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常模解釋常用的轉換分數方式簡易計算


常模解釋常用的轉換分數方式簡易計算
常模作為解釋測驗分數的依據,所謂常模,就是指特定參照團體在測驗上所謂的平均分數。常模的紀錄及解釋常把測量的原始分數轉換成百分等級 (PR, percentile rank)及標準分數 (standard score)來呈現及表達測量結果。

首先是Z分數
Z分數是最簡單,最基本的標準分數,是以標準差為單位,來說明某一原始分數是位於平均數以上或以下幾個標準差的位置上。計算方式將每個原始分數減去平均數,再除以標準差。
5VMI測量原始分數=15,平均數11,標準差5.48Z分數=0.73

百分等級
百分等級(percentile rank; PR)是標準化測驗結果時最常用的衍生分數。它是指得到某一原始分數的人,在參照團體中能贏過百分之多少的人。除使用計算可求得PR值,亦可由常態分配下 z分數與百分等級對照表大約求得,





Z分數與常態曲線下面積對照表查得其對應值即其PR
Z=0.73其對應面積數得知PR77
應用範例如下:

標準分數 (standard score)
VMI計算方式為15Z+100,依Z分數例加以計算即得
Z=0.73(15X0.73)+100=111標準分數
由對照表,原始分數15其標準分數=111


標準分數對照轉換表可查得標準分數111PR值為77


藉由對照表可查出其不同的分數,除此,亦利用Z分數經由計算公式再轉換成T分數、AGCT分數、離差智商等。


前庭功能障礙篩查(Vestibular Dysfunction Screening)


前庭反射由三大部分組成:前庭外周感受器,前庭中樞仲介,運動傳出。根據前庭傳出的不同途徑,形成三大主要反射,既前庭-眼動反射(VOR),前庭-脊髓反射通路(Vestibulo-Spinal Reflex, VSR)和前庭頸反射(Vestibulo-Collic Reflex, VCR)。VOR在運動時維持清晰的視覺,VSR在運動中維持軀體平衡, VCR在運動中維持頭位的穩定。前庭系統調節補償性眼,頸,脊柱和肢體運動以保持凝視。有助於注視穩定性的主要組成部分是VOR,產生反射性眼球運動,VOR是如此準確和快速,允許人們在遇到苛刻的運動條件時,保持對感興趣物體的視覺固視,例如跑步,滑雪,打網球和駕駛的眼球反應。

以下簡單篩檢方法可初步檢測前庭功能的正常:

Dynamic Visual Acuity
有缺陷的前庭眼反射(VOR)患者運動中最明顯,動態視力測試,視力預計會比靜態視力值差。
Oculocephalic Maneuver
頭眼反射 DOLL'S PHENOMENON可確定功能性眼前庭系統,排除顱神經麻痺和測試動眼核在核外凝視功能。
Gaze Stabilization/VOR Cancellation (suppression)
檢查當頭部運動時,眼睛固視的穩定性。
Sharpened Romberg Test
閉眼,腳採取腳跟碰腳尖站姿,雙臂交叉穿過胸部。要求患者睜著眼睛站立。比較閉眼時相同動作的搖擺量。閉眼比睜眼時更加搖擺可能有前庭病變,最常見的是前庭無力側向搖擺。正常人通常能夠保持平衡達30秒以上。
Fukuda Stepping Test
要求患者閉眼50步的情況下踏步行進。前庭較弱的患者將旋轉到較弱的一側。
Tandem Gait Testing
腳採取腳跟碰腳尖前進,睜眼對小腦功能的測試,和閉眼則測試前庭功能。
http://www.youtube.com/watch?v=unBS3eDY9NY
Vestibular/Ocular-Motor Screening (VOMS)



視光的魔法工具 (視覺訓練vision training) 隨記


視覺訓練(vision training)最近又成為視光領域熱衷議題,日新月異的觀念及技術,視光服務除屈光矯正,眼鏡及隱形眼鏡驗配,低視力輔具外,可提供的專業服務,
相關文獻整理視覺訓練應用如下說明:
(1)關於非斜視之雙眼異常問題處置及斜弱視訓練(vision training for accommodation/vergence disorders; training of strabismus and amblyopia) 此雙眼視所造成的視覺異常包含負責將雙眼對準目標的眼睛聚散系統及負責將目標聚焦看清楚的調節系統,兩系統間不協調造成用眼的問題,或斜弱視經由視覺訓練後可得到緩解增能作用。

(2)學童於學校學習表現不良 (the underachieving child):如視覺型學習障礙,閱讀障礙(Dyslexia),或課堂上的任何學習問題。運動障礙(Dyspraxia) 也稱為發育協調障礙,DCD)被認為是一種特定的學習問題。及注意力不足障礙(ADD)和注意力缺陷過動障礙(ADHD)等影響學童學習的問題,經由適當視覺評估及訓練,可獲得改善或緩解。

(3) Yoked稜鏡用於近方雙眼異常和產生姿勢的變化(Yoked prisms for near binocular disorders and for producing postural change)
yoked prisms為相同稜鏡度,相同稜鏡基底方向的稜鏡配適。有時也稱為共軛棱鏡(conjugat prisms)或環境鏡片(ambient lense )。其作用使通過稜鏡影像往頂角偏位,除產生偏位外,頂角影像有放大作用,基底影像有縮小效應。yoked prisms產生影像偏位也被運用於姿勢效應,如基底向下影像往頂角偏亦合併開散作用,擴展周邊知覺,放鬆,迫使產生向後,向外的姿勢效應,還增加了近點工作距離。更妙的是更有人建議可處置外斜位(exophoria/convergence-insufficiency )或內斜位(esophoriaconvergence-excess),並應用於減緩電腦視覺症候群患者於使用電腦時減緩眼睛疲倦。

(4) (near point stress and low-plus prescriptions)
Birnbaum近點視覺壓力模式為高度壓力下的長時間閱讀,增加交感神經的覺醒,使眼球運動系統迫使調節作用靠往遠點,導致類散瞳效應(cycloplegic like effect)縮短視野深度,造成調節失衡及過多的內聚及近視增加作用。相關文獻建議處置低度正鏡片可減緩近點視覺壓力的效應。

(5) training central and peripheral awareness and syntonics)
中心及周邊組織視覺信息處理中重要過程,中心是屬於傳遞至枕葉皮質聚焦過程與辨識,專注,注意力等細節訊息,周邊則是與環境互動的過程與空間定位,平衡,運動協調,及預期環境變動的反應相關,也與控制血壓,心率,呼吸等腦幹區域功能密切相關。專注中心細節忽略周邊訊息易有近點壓力的反應,周邊訊息的活絡刺激副交感,產生放鬆效應,其可運用於運動視覺訓練,頭部創傷(Traumatic Brain Injury, TBI),過動(hyperactive),外斜及內斜等的舒緩增能作用。「光照療法Syntonics則利用不同波長顏色光源刺激大腦內的下視丘(hypothalamus)結構中的視交叉上核(suprachiasmatic nucleus)日夜節律調整器(endogenous pacemaker)調控包括呼吸道的反射作用降低、肌肉張力降低、心臟輸出量降低、心跳規律性降低、消化道括約肌張力降低、及神經性荷爾蒙物質如生長激素、腎上腺皮質素(cortisol)、和褪黑激素(melatonin)等的促進反應。

(6) sports vision training
針對運動員的視覺訓練,改善運動表現,常見訓練如手眼協調,改善深度感知眼動追踪能力,視覺處理速度和手眼協調,雙眼視覺,周邊視覺增能等均能提升運動選手在比賽場上表現。

(7) 創傷/中風後的神經障礙和神經康復(neurological disorders and neurorehabilitation after trauma/stroke)
共軛棱鏡和/或視力復健應用於如自閉症(Autism),中風後視覺忽略症(Visual neglect after stroke) 頭部創傷(Traumatic Brain Injury, TBI)等改善姿勢或步態干擾,促進相關復健順利達成條件。


驗光配鏡之雙眼視覺及光學鏡片的處置


雙眼視覺為聚焦系統(調節ACCOMMODATION)及眼球轉動系統(聚散VERGENCE)的合作關係,使雙眼得以有兩眼具有清楚且單一影像的視覺。可透過光學鏡片如凸鏡片,及凹鏡片,基底向外BO,基底向內BI的鏡片使兩個系統得到改變,有如刀之雙刃,不適當屈光矯正或光學鏡片中心的偏差均會迫使兩個系統的協調造成人為性破壞,導致戴眼鏡疲勞的症狀出現,造成配戴者的困擾。另一方面,對具有雙眼視異常的個案常造成如清楚或模糊,或者是單一或雙重影像等異常現象,卻可以藉由正,負鏡片或稜鏡的處置,得到單一,清楚及舒緩不舒適症狀的效果。驗光配鏡的過程中,雙眼視的評估更能精確提供配戴者最佳光學鏡片處置方式。
下圖即說明稜鏡對聚散系統的改變。



功能視覺訓練Vision traning (VT)及稜鏡PRISM對BI FUSING RANGE作用初步觀察


功能視覺訓練Vision traning (VT)及稜鏡PRISMBI FUSING RANGE作用初步觀察
個案BI 9.24BO266eso @N
12/14 BI FUSING RANGE的測量值為9.24
12/20 VTBI FUSING RANGE的測量值為12.04
12/20加入BO稜鏡後. BI FUSING RANGE的測量值為15.4
初步測試可大約觀察到FUSING RANGE的訓練可增加其融像能力,加上稜鏡後也觀察到稜鏡增加BI 融像能力的補償作用。雙眼視異常除以矯正鏡片為處置的基礎外,加上功能視覺訓練及稜鏡補償作用,更能提升雙眼視功能的使用效率。

視覺相關學習異常的問題


緊密合作的視覺功能異常延伸的視覺學習問題


眼球追踪(眼球運動)Eye Tracking (Oculomotor)當雙眼不能同時平穩,準確,快速地移動時,就會出現動眼運動功能障礙。閱讀時跳行或跳字,開始錯念字詞和遺漏位置或錯位等,都是眼球追踪問題的徵候。眼球追踪問題會抑制持續注意的能力和注視單一目標的能力,例如書中字詞或運動遊戲中對球類等,有注視不良反應
眼睛聚焦Eye focusing (Accommodation)調節是眼睛的聚焦能力。眼睛中水晶體便是一組可變透鏡的系統,可以改變聚焦,以保持眼睛具有看見清晰形象的能力。當用眼過度,迫使眼睛調節聚焦系統過度作用的結果,可能發生眼睛疲勞,頭痛和間歇性模糊視力等副作用。
雙眼聯合動作/融像Eye Teaming/FusionBinocularity眼睛融像是兩隻眼睛可一起工作以獲得單一視的能力。雙眼一起工作,可能因為過度作用或作用不足,產生用眼疲勞和混亂視(複視)的情形。斜視即是雙眼不能一起工作產生地的異常現象,因單眼或雙眼偏位而無法同時瞄準同一個位置或注視物。雙眼無法正確聯合動作,導致雙重視覺,深度感或距離感降低和體育活動中的身體有較差協調性。
眼睛追蹤,聚焦,融像系統無法憶起工作時,產生複視及模糊模擬圖

視覺感知Visual Perception這是學習解釋,感知和正確識別信息的能力。異於其他感官,如觸覺,味覺,嗅覺或聽覺,接受外界刺激的主要知覺功能。當視覺感知延遲或異常可導致書寫或閱讀時字詞顛倒(例如bd),以及拼寫錯誤,閱讀理解力和數學等學習能力變差。

視覺訓練visual training(V.T)


什麼是視覺功能訓練VT



與學習相關視覺功能異常

常見狀況如:上課不專心,不想寫作業,讀書會嗜睡,跟不上同學,學習困難,看書一下子眼睛就會痠,看東西有時候會有兩個複影,看黑板時轉看近的會不清楚,玩球的時候眼睛會跟不上球的速度 ,玩遊樂器材容易跌倒等。可藉由視覺功能訓練(眼睛的物理治療)得到改善促進眼手協調、雙眼一大腦融合成單一影像、 看近看遠調節、動態視覺(追視)的能力,處置包含:小角度斜視、隱斜視,內聚力不足,調節力不足,其它視覺動作整合不良及眼位視覺訓練,看遠看近訓練眼睛聚焦能力,以促進雙眼成像能力最佳狀況,促進專注固視能力,動態視覺、追視能力,並增進手眼協調及追視的能力。

VT訓練目標

即是幫助患者發展或改善基本的視覺技能和能力,提高視覺舒適度,輕鬆和提高視覺效率,改變患者處理或解釋視覺信息的方式。其是一個漸進的視覺程序訓練課程,在專業人員監督下進行,客制化訓練課程以適應每位個案的視覺需求,分為治療所及在家訓練方式。

VT使用訓練工具

:治療鏡片,稜鏡,濾光鏡,遮蓋眼罩,電腦視覺訓練程式,各種專門用於特定和獨特視覺訓練活動的專用工具。

視覺訓練報導如下:


前庭反射


前庭反射由三大部分組成:前庭外周感受器,前庭中樞仲介,運動傳出。根據前庭傳出的不同途徑,形成三大主要反射,既前庭-眼動反射(VOR),前庭-脊髓反射通路(Vestibulo-Spinal Reflex, VSR)和前庭頸反射(Vestibulo-Collic Reflex, VCR)。

VOR在運動時維持清晰的視覺,VSR在運動中維持軀體平衡, VCR在運動中維持頭位的穩定。前庭系統調節補償性眼,頸,脊柱和肢體運動以保持凝視。有助於注視穩定性的主要組成部分是VOR,產生反射性眼球運動,VOR是如此準確和快速,允許人們在遇到苛刻的運動條件時,保持對感興趣物體的視覺固視,例如跑步,滑雪,打網球和駕駛的眼球反應。

半規管平面與眼外肌共軛性動作。水平半規管傳輸衝動至作用于水平平面的一對眼外肌(外直肌和內直肌)。垂直半規管傳輸衝動終至作用於垂直平面的兩對眼外肌。 上直肌及下斜肌產生上視及上旋;下直肌及上斜肌產生下視及下旋。
如向左轉頭時,左水平半規管受體被激發,而右耳受體被抑制。左側興奮性信號激發前庭核神經元。激發右外展神經核(VI)中的運動神經元,使右眼外直肌作用和動眼神經核(III)同時激發左眼內直肌動作。使得雙眼共軛性向右移動精確地匹配向左的頭部運動而將視覺凝視穩定在感興趣的目標上。頭部轉動及共軛性刺激及抑制動作如下圖及表所示。










magnocellular pathway及parvocellular pathway


視覺通路的側視圖更清晰地描繪了它們的結構。視覺通路有兩條主要途徑,視網膜通過視神經(ON),視交叉(CH)和外側膝狀核(LGN)到初級視皮層(稱為calcarine皮質)的視網膜通路和通過途徑通路上丘(SC)和pulvinarP)到關聯皮質。視覺通路通過不同的神經通路傳遞信息。最大的路徑(約80%的神經纖維)是parvocellular pathway,傳遞所有顏色信息和高對比度的黑白信息。神經纖維很薄,傳遞信息的速度相對較慢。magnocellular pathway10%的纖維)傳遞所有運動相關信息和低對比度黑白信息。纖維很厚,信息傳遞速度很快。從初級視覺皮層信息流入兩個主要方向,朝向頂葉作為背側流(DS)(“在哪裡”功能)並且朝向顳葉作為腹側流(VS)(“什麼”功能)。


行為驗光之父的Skeffington 的視覺模式圈解釋magnocellular pathway及parvocellular pathway的重要性


magnocellular pathway包括視覺,前庭和本體感受輸入的整合,以保持穩定和直立的姿勢和對抗重力,通過整合控制眼球運動,內聚,調節等來注意感興趣的物體,通過背側流參與運動的處理。
背側流功能障礙的影響:
•內聚不足
•調節減少
•縮小近方視清晰範圍(調節靈活性)
•降低焦點變化速度(調節彈性)
•眼球運動控制能力差 - 追視和跳視
•不良運動連貫性測量
•減少融像儲備力
•相關於功能視野的減弱
parvocellular pathway處理所注視目標的細節,顏色和識別以及視覺記憶的利用
此通路能夠通過命名,描述和理解所注意對象(或者描述該目標特徵),使個體處於認知狀態,通過腹側流處理靜態物體,形式和顏色
腹側流功能障礙的影響:
•語言和理解能力差,導致學校表現下降,通過閱讀,寫作和數學(SATs)的學校考試來衡量
•降低閱讀速度(威爾金斯閱讀率測試)
•閱讀流暢,缺乏語調,聽語障礙
•行為問題,無法長坐,無法保持注意力,會擾亂其他學生
•不良靜態連貫測量
•與功能視野的減弱有關