低視力個案之屈光矯正(視網膜色素病變RP)

108.03.1RP個案

低視力個案之屈光矯正(視網膜色素病變RP)

RP個案28 Y/O male(視障中度) 外斜，潛性眼震

VASC OD 0.02  OD 0.04

OD+3.50-4.00X180 OS+4.00-5.00X170

VACC OD 0.02  OS 0.13

對視障者的屈光矯正，常有別於正常個案，最常使用的客觀式屈光異常評估就是視網膜鏡，對於低視力個案除標準檢影法，依臨床需求，更需活用多種檢影法如Radical Retinoscopy，Off-Axis Radical Retinoscopy，Mohindra’s Near Retinoscopy等方法，由檢影法初步結果，其後仍須依照患者的狀況搭配自覺式驗光的試鏡片，板鏡等的一再試用，以得到最佳視力表現，這之間個案及檢者均是滿懷希望的考驗，屈光矯正的結果對光學輔具而言，常有明顯正向效果。

低視力之水腦症 Hydrocephalus常見視覺症狀

108.03.06低視力評估偶遇的水腦症 Hydrocephalus個案，個案自小即罹患水腦症，對此罕見疾病導致視障原由係因視覺信息經由視神經傳遞到大腦，視神經有如是眼睛到大腦的連接線。圍繞大腦和脊髓的腦膜也圍繞視神經。腦CSF壓力的增加會對視神經產生壓力。阻斷視神經的營養和氧氣的供應，導致其膨脹，引起視神經腫脹即為視神經乳頭水腫。視神經乳頭水腫對視神經的損害可導致視力下降，色覺減弱和視野喪失。大腦神經中第三，第四和第六神經分別控制眼睛的位置和運動。也因此，導致斜視，出現不正常頭部姿勢，傾斜或轉動等代償動作。甚至出現雙重影像(複視)，繼而產生弱視。

個案目前在車站按摩小站服務，由評估結果來看，更能瞭解該病視覺症狀，也是視覺傳導路徑異常帶來視覺異常

個案視力：右眼0.015，左眼全盲，雙眼視野限縮至約50X50度範圍，重度對比敏感度異常(25%)，極度畏光，無法辨識綠，紫，棕等色，右眼固定性外斜。

整理水腦症 Hydrocephalus常見視覺症狀如下:

•視力模糊或模糊不清，視力下降

•複視

•斜視

•視神經腫脹（視神經乳頭水腫）

•影響色覺

•周邊視野喪失

•瞳孔反射異常

參考資料

https://www.hydroassoc.org/docs/FactSheet_Eye_Problems.pdf

低視力之視力矯正與放大倍數(以先天性白內障個案為例)

108.03.08評估的個案，與先生均為視障人士，在按摩小站開業服務，此次申請低視力評估目的是為要研讀調保科系的進修課程。個案是先天性白內障(術後)重度視障者，合併斜視角約40△交替性內斜視及水平鐘擺式眼球震顫。

右眼視力為0.008，左眼為0.005，約1公尺可見20公分筆畫較少文字，近距離須移進8公分，方可讀出1.5公分大小的數字，屈光矯正後雙眼可達0.03，1公尺可見5公分大小文字，以相同矯正值於近距離8公分，方可讀出0.4公分大小的數字，在相同1.5公分字大小，推遠至30公分即可看見，相當於放大3.8倍。此時輔具的選擇就不必只選擇擴視機，遠用眼鏡搭配望遠鏡，放大鏡，擴視機。近用眼鏡搭配，放大鏡，擴視機。或者是遠用眼鏡搭配眼鏡式放大鏡等在不同需求下可進行不同輔具需求的建議。

整理如下表:

由上述

盡管矯正0.03視力仍會造成生活上不便利，但相較於未矯正時的0.008視力就有較多元需求的選擇，也有更多的機會來促使個案殘餘視力能有更多元的發展。顯然屈光矯正對低視力個案是具有提升生活品質的意義。

罕見疾病-先天性無虹膜症( Aniridia )之低視力評估

低視力評估中常遇見罕見疾病的個案，先天性無虹膜症( Aniridia )是先天性虹膜缺損是全部或部分虹膜和視網膜中心凹發育不全所致之病症。從個案及家屬的口中得知，個案於之前醫療史中，經歷種種治療及開刀等的艱辛過程，直到拿到身心障礙證明，表示醫療已到一個段落，從不放棄任何治癒的期望到結果的接受，每一低視力個案進入低視力輔具介入中，均有一段必經的辛酸過程。低視力評估或許是另類的一線生機。個案原本的期望只是針對畏光的基本需求，經歷低視力-視光檢查及功能性視覺評估過程，藉此評估過程及結果可以讓家屬及個案更加明瞭視覺上的限制及有何輔具可讓殘餘視功能得而產生更大作用，當然也乘機介紹相關資源管道及輔具介入的成功案例，家屬欣悅的眼神，可預知正向力量起了作用。

無虹膜症大多同時併有黃斑及視神經的發育不良，患者視力模糊(一般視力僅達0.2附近)及繼發性眼球震顫的現象(90%以上)，眼科檢查時只能發現有少許殘留的虹膜(類似無光反應的瞳孔放大)；眼睛異常常合併出現，如：角膜混濁、角膜血管翳、水晶體移位(35%)、白內障(85%)、及青光眼(70%)等。

無虹膜症Aniridia引起的眼部問題整理如下:

1.乾眼症。乾眼症的症狀 - 瘙癢，灼熱，刺激，發紅，視力模糊或流淚，閱讀，看電視或使用電腦後不適感增加。

2.角膜缺陷。角膜為透明的圓頂形狀，覆蓋眼睛的前部。異常基因PAX6可引起角膜異常。導致不規則的角膜炎症和角膜混濁，從周邊並在角膜的中央部分逐漸發展。

3.青光眼。青光眼可以發生在從嬰兒到老年的任何年齡。對於青光眼的終身風險，應定期接受眼科檢查。

4.水晶體脫位及混濁。白內障發生在50％-85％的患者中，通常發生在生命的前20年。視覺功能惡化，則需要進行白內障手術。56％的無虹膜患者可能發生晶狀體半脫位。導致視力下降。

5.眼球震顫。眼球震顫是無意識的眼球運動。存在於大多數患有無虹膜的患者中。

6.斜視。

7.畏光。正常人有虹膜，控制進入眼睛的光量。無虹膜患者虹膜缺乏發育，眼睛會產生過量的光線，患者常有畏光現象。

8.上瞼下垂。

9.弱視，37％的無虹膜患者發生弱視。

無虹膜症

無虹膜症隱形眼鏡

資料來源

http://www.tfrd.org.tw/tfrd/rare_b/view/id/243

http://blog.udn.com/jnwu/3339164

108.03.06無虹膜症個案

19 Y/O MALE

OD-16.50 OS16.50-0.50X90  VACC OD 0.08  OS 0.05

NVACC OD 0.1 OS 0.06

VF視野雙眼視野限縮至60X60度範圍視野缺陷

CS：5%

內斜視BO12△@DIS BO15△@NEAR

震顫：水平式擺盪

處置為特製眼鏡，包覆式濾光眼鏡，放大鏡，及擴視機等光學輔具

亞洲大學分享之約

今年多了一個分享及傳承視光專業的學校，台中擁有美麗校園及豐富教學資源的亞洲大學，分享議題是從眼球運動基本生理機制提升驗光配鏡整合觀念。

亞洲最大客製化硬式隱形眼鏡廠

雙眼視機能異常者眼鏡的驗配

雙眼視機能異常者眼鏡的驗配(CI)

驗配同步完成是完整配眼鏡方式，雙眼視異常又有視力模糊問題的個案，欲配戴眼鏡時，除正確的屈光矯正外，也須同時解決雙眼視異常。以下分享常見雙眼視異常之內聚不足問題的驗配。首先介紹內聚(轉)不足的現象，內聚(轉)不足臨床檢測結果為遠方眼位呈現正位或低程度外隱斜偏位，近方呈現較大量的外隱斜偏位，且兩眼有融像的內轉力也偏低。此現象為我們看近距離的物件時（如閱讀時）眼球內的肌肉會拉緊，雙眼會向內移動，做俗稱鬥雞眼的動作。物體愈近的話，雙眼往內移動的角度便會愈大，這個動作即為眼球內聚(內轉)。當眼球內聚力不足，是指其眼睛無法有效地控制雙眼同時向內轉動，雙眼不能同步對準閱讀的目標，產生眼位外隱斜偏位，繼而合併產生用眼疲乏現象，其症狀如

1.眼球內聚力不足，會影響看書和近距離的工作

2.甚至頭暈頭痛

3.視力模糊或時而模糊，時而清楚的反覆困擾

4.看東西有時形成複影

5.流淚感

6.看近時，不能持續集中或產生集中力低

7.閱讀效能及速度變差

8.隨時間而變差，到了下午或晚上時，症狀更加明顯。

雙眼視完整檢測內容涵蓋眼屈光不正（Refractive error），調節力系統(Accommodative system)，輻輳力系統（Vergence System )，視知覺（visual perception）等範圍。

包含常見的視力 Visual Acuity及屈光矯正，眼球轉動的視軸定位 Vergence，視覺調焦 Accommodation，眼球瞄準動作(固視 fixation，追視 Pursuit，躍視 Saccade)等精密檢測，以確保有良好、清晰、舒服的雙眼視覺需要，確保雙眼的調節聚焦能力能準確、有效率，眼球注視-輻湊(內轉)的能力可以良好、順暢運作，眼睛聚焦與注視轉動能很好的相互配合，達到兩眼可運作協調一致,且有良好的持續性正常明視。

完整驗配眼鏡:除須合格驗光師(生)執行驗光，加上完整驗配程序及雙眼視功能等檢測可確保真正全方位驗光。

雙眼視驗配處置方式有:

新眼鏡處方的矯正，結合雙眼視覺功能訓練，或給予稜鏡的處方等方式

個案分享

108.03.01 CASE REPORT

51 Y/O MALE

CC BLUR，ASTHENOPIA WHEN NEAR WORKING

HAB

OD -6.50-1.25X160 VACC 0.6

OS -6.00-2.00X175      0.8

ADD 1.00

OD -6.25-1.00X160 VACC 0.8

OS -6.00-1.25X110      0.8  OU 1.0

ADD 2.00  N6@40CM

DIS 2△BI遠方外斜位量

NEAR 17△ BI 近方外斜位量

VERGENCE SLIDE SCREENING BO 5.6△ BI 16.24△，雙眼功能的篩檢明顯可見內轉力降至正常樣本能力50%以下。

TX: New glasses prescription，VT，PRISM prescription