非麻痺性複視 (Nonparetic diplopia)


正常的眼睛會把兩眼所看到的同一個物體,經視神經傳遞到大腦,大腦會把兩個影像重疊而形成一個三度空間的影像,稱為融象,使其呈現層次而具有立體感。這種視覺稱為雙眼視覺或雙眼單一視。複視(Diplopia)則是把一個物體看成兩個影像的視功能障礙。複視可產生在單眼或雙眼:

單眼複視
單眼複視是由於眼部本身疾病所引起。原因有:屈光不正(特別是散光)、角膜病變、白內障、水晶體脫位、虹膜萎縮、虹膜手術除(雙瞳孔)、玻璃體視網膜病等。

雙眼複視
雙眼複視則常見眼肌或其支配眼肌的第3.4.6對腦神經病變所引起麻痺性複視。其原因有:肌無力症、糖尿病、甲狀腺突眼症、腦瘤、中風、動脈瘤、多發性神經硬化症、咽癌、外傷等。
除上述常見單側性及麻痺性雙眼複視,非麻痺性雙眼複視則是指複視非由任何肌肉功能障礙所造成的結果。
非麻痺性雙眼複視
非麻痺性雙眼複視如Hemifield slide phenomenonDragged-fovea diplopia syndrome (DFDS)

Hemifield slide phenomenon
常見於顳側視野半盲且合併水平或垂直斜視或隱斜視所表現而造成半邊相互垂直或水平滑動,導致非麻痺性複視。在生理上,鼻和顳視野在右眼和左眼之間重疊並且允許建立相應的視網膜點。融合兩個影像,組合成一個影像。由於沒有左右視野重疊,異側性偏盲缺陷繼而破壞融像,導致複視
如圖雙顳側半盲,每隻眼睛的鼻側受損區塊,由另一隻眼睛完整的顳側所補償。
雙顳側半盲合併外斜,產生複視現象
Dragged-fovea diplopia syndrome (DFDS)

1980Burgess等人。首先描述DFDS,稱為中心凹位移綜候群,在諸如脈絡膜新生血管膜(CNVM),ERM或腫瘤的潛在黃斑病變導致或兩者中的相對於彼此機械移位時,發生該綜候群。當位移的大小使得中央凹不再佔據相應的視網膜區域時發生複視。係由於中央(中央凹)和周邊視網膜融像之間競爭,產生中央雙眼複視。如圖


綠色所描繪係內部視網膜和外叢狀及外核層的高放大倍數OCT圖像,可發現突出施加在中央凹上產生的牽引力。燈光熄滅測試可用於確認具有暗示性臨床特徵的患者的DFDS診斷,
Amsler網格測試是一種有用的篩查工具。雖然大多數DFDS患者在Amsler網格測試中描述單側問題,DFDS患者對稜鏡適應有困難。儘管起初一些稜鏡可使複視暫時消失,但由於外周融像機制克服了中樞融像,在短時間內複視又復發。