進達眼鏡-視光新知分享: 2月 2020

雙眼視覺之抑制作用(Suppression)

正常雙眼視有同時視，融像，立體視三個層次

視皮質抑制作用

當斜視或單眼模糊的視網膜圖像會導致相異的視網膜圖像落在每隻眼睛的相應視網膜區域上。視網膜圖像之間的差異很大，且無法融像，透過抑制模糊或偏斜(避免複視)的眼睛的皮層活動。稱為皮質抑制。常造成弱視或立體感下降等副作用。

抑制眼範圍及深度

foveal (<1°) 0.145/(3.5/3)=0.12429 1/(0.12429/5)=40.250 40.250/60=0.67

central (> l o but <5°) 0.145/(3.5/0.4)=0.0166 1/(0.0166/5)=301.2 301.2/60=5.02

peripheral

total/partial

也見常見用語

•gross →20-30° of field suppressed-total field

•absolute (complete ) →all distances

•non-absolute(non-complete)→ certain distances

•total whole eye

•partial part of the eye

非斜視的抑制常可見於anisometropia及anisekonia ( 5% of anisekonics suppress)，

常見簡易篩檢工具

Red Lens Test

Worth 4 Dot

4 base out test

抑制深度測試(the depth of suppression)

完整視覺照護之立體視

人的雙眼有如兩個攝影機將外界影像收入至大腦，大腦就是合成及管理知覺訊號的中心，將兩眼所接收到影像經大腦合成單一立體影像。

立體視的形成粗略分為三個層級，臨床上分為雙眼同時視、平面融像(感覺性和運動性融像)，立體視。臨床驗光配鏡過程除光學矯正，完整的驗配事實上也就是完整的視覺照護概念，相關視覺功能中，立體視是重要一個項目，立體視及視覺空間有很好的搭配適應及運作，可以建構更好的精細，完整學習功能。依序說明三個層次作用及施測工具的簡略介紹:

第一級First Degree Fusion

兩眼能同時以黃斑中心凹注視同一個物像，即兩眼能同時看一個東西，稱為雙眼同時視。這是正常雙眼視覺形成必須具備的最基本條件。

測試工具如

Cheiroscopic Tracings

Van Orden Star

第二級Second Degree Fusion

大腦將綜合來自兩眼的近似相同物像，形成一個完整影像但沒有立體感的能力，稱為平面融像。

測試工具如

Worth Dot

第三級Third Degree Fusion
雙眼視軸並非平行，是稍向內傾斜，且人的兩眼間朣距約60-65mm間，導致兩眼看萬物的觀察點稍有不同（可能右眼看物體的右邊部分會多些，或左眼看左邊部分會多些），以致兩眼的視網膜像稍有差異偏差，而經大腦的處理，產生雙眼的深度知覺，即立體視。立體視覺是雙眼視覺的高級層次，由雙眼差異所引起的深度知覺。

測試工具如

Stereofly，Stereo Butterfly

Random Dot E Stereo Test

視光專業臨床上測量雙眼視眼位可以使用稜鏡，鏡子，濾光片，偏光片等(Prisms, mirrors, colored filters, or Polaroid filters) 藉由融像解離來測量雙眼眼位。但仍有許多儀器或工具可以呈現雙眼視異常及真實生活中，視覺空間異常情境，且容易向被檢者解說測量結果，如Brock string,Cheiroscope, and Van Orden star.均有上述的優點。由Van Orden star便具多重的測量功能

其應用如下

視覺空間首先要有3D空間的概念，來陳述視覺空間的變化及影響

Van Orden Star測量結果簡易範例說明如下圖:

除視覺空間概念，亦有助於鏡片(如球面鏡及稜鏡..)應用的增進

SI -BO+MINUS LO-BI+PLUS

TRAINING /BIM(DIVERGENCE) BOP(CONVERGENCE)

YOKE PRISM /BDP(PERIPHERALLY) BUM (CENTRALLY)

The nearpoint stress model (Martin H. Birnbaum)

Task demands for attention and information-processing activate autonomic reflexes(triggers sympathetic) which lead to a tendency for convergence to localize closer than accommodation(cycloplegic like effect)(Skeffington)

Signs of Near-point Stress

Birnbaum MH. Nearpoint visual stress: A physiological model. J Am Optom Assoc. 1984; 55(11):825-35.

人格特質分類

behavioral optometrist Martin H. Birnbaum曾述說Type A behavior behavior 與Near point visual stress有高度相關，併發雙眼異常及視覺問題機會大增。

https://www.ettoday.net/news/20120220/26229.htm

https://mamaclub.com/learn/%E3%80%90%E5%A3%93%E5%8A%9B%E6%AA%A2%E6%B8%AC%E7%AB%99%E3%80%91%E5%A6%B3%E6%98%AFa%E5%9E%8B%E6%80%A7%E6%A0%BC%E9%82%84%E6%98%AFb%E5%9E%8B%E6%80%A7%E6%A0%BC%E5%91%A2%EF%BC%9F%EF%BC%9F/

https://www.simplypsychology.org/personality-a.html

瑜伽眼球運動對雙眼視覺功能的影響

結果呈現經由瑜伽眼球運動增加眼外肌的效率，可改善與聚散相關的雙眼視覺功能，減少非斜視性雙眼視覺異常(NSBVA)。結果支持瑜伽眼運動被認為可改善相關於雙眼視覺功能聚散度能力的處置及非藥物干預措施。

資料來源:

http://ovpjournal.net/issue7-4_webfiles/OVP7-4_article_Gupta_Web.pdf

閱讀理解和動眼能力：數位及印刷文件的比較

結果呈現數位文章的閱讀速度俱有統計學上的顯著性，是較快於閱讀紙上文件的閱讀速度。閱讀紙上文件的受試者與數位組相比，具有更高的固視比率，導致閱讀速度變慢。研究結果建議需要進一步研究以確定這些年輕族群中結果的重複性。

資料來源:

http://ovpjournal.net/issue7_5-6_webfiles/OVP7-5+6_article_McDowell_Web.pdf

Lenses and postural spatial shifts

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3811731/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3202079/

the Skeffington four circles concept in which visionanti-gravity, centring,identification and speech auditory (identification)

the Skeffington four circles concept in which visionanti-gravity, centring,identification and speech auditory (identification)
identification表What is this如下圖你發現甚麼?

the Skeffington four circles concept in which visionanti-gravity, centring,identification and speech auditory (Anti-gravity)

Skeffington introduced the Four Circles of Vision Development: Anti-Gravity, Centering Process, Identification, and Speech/Auditory.

Anti-Gravity

The concept of Anti-Gravity explores the ability to appreciate where one is in space with regard to the object in question. The question “Where am I?” is answered using the skills of proprioception, balance, and fine motor abilities.

Centering

Centering Process attempts to localize the image .The question of “Where is it?” is addressed by using vergence, stereopsis, and oculomotor skills.

Identification

Identification describes the ocular and mental processes involved in choosing one object out of a larger environment. The question “What is it?” is answered by using both accommodative and figure-ground abilities.

Speech/Auditory

the Speech/Auditory circle allows one to discuss the object of regard by using language, memory, and social relation skills.

the Skeffington four circles concept in which visionanti-gravity, centring,identification and speech auditory (Anti-gravity)

Anti-gravity表where we are in the world的平衡概念

身體在空間中的位置是由視覺、前庭和本體感覺功能決定的。肌肉的控制和平衡的動態維持能力涉及肌肉運動鏈的協調活動，通過小腦輸出信息完成。

視覺輸入是身體在環境中定位的基礎，本體感覺是你對環境的感覺和大腦對關節運動的感知，前庭系統是用來伸展身體和維持平衡的。

平衡站立姿勢自我檢測方法：在自然站立下，拍張側面照，理想站姿的側面觀下，耳垂會與肩峰位在同一鉛直線上。若耳垂遠離肩峰，頭部便是處於前傾的姿勢。

衛福部特殊兒童眼科示範中心培訓專業人員結業證明

身心障礙或是發展遲緩兒童較一般兒童更容易合併視覺問題，因為認知、表達、情緒和動作等問題，不易於一般眼科門診得到完整的照護。衛福部於民國108年通過「特殊兒童眼科示範中心」補助計畫，委託林口長庚醫院眼科部建立整合性專業團隊模式，提供特殊兒童適切的眼科服務，參加專業人才培訓作業增進專業學能。

http://www.tavr.org.tw/2019orientation/

https://udn.com/news/story/7266/4132801?

「特殊兒童視覺中心」門診成立後，門診結合醫師、驗光師、職能治療師等人力，以符合個別化需求。

fbclid=IwAR34sYI2L2V4YOscVdy7PKobuhqdxbvSmEc4TF0u-b3f8j4zz3NMINka6P4

梅尼爾氏症(M´eni`ere's) disease與稜鏡應用

梅尼爾氏症(M´eni`ere's disease)與稜鏡應用

梅尼爾氏症又稱內淋巴水腫，主要是內耳的膜迷路發生積水，不須任何誘因而可出現旋轉性眩暈、耳鳴、感音性聽力喪失等3項典型症狀。稜鏡眼鏡經已知被用於眼科斜視視覺空間缺陷，及中風後視覺空間忽視障礙，荷蘭耳鼻喉科（ENT）醫師和眼科專家也嘗試藉由稜鏡眼鏡減緩MD的症狀可參考該文(Treatment of vestibular disorders with weak asymmetric base-in prisms: An hypothesis with a focus on M´eni`ere’s disease)