進達眼鏡-視光新知分享: 8月 2018

有趣的議題 (LASIK近視術前後雙眼視的改變)

EFFECTS OF REFRACTIVE SURGERY ON BINOCULAR VISION : PRE VISION : PRE- AND POST- LASIK VALUES該文研究於2007年5月30日至2008年7月31日進行，樣本：15名患者; 10名女性和5名男性。年齡範圍從24到39歲。研究結果，虛無假設被拒絕了。雖然從統計的角度來看屈光手術前後變雙眼視覺數值無統計上差異，仍發現原本外斜位近視者，術後顯現內斜位現象，且在這項研究中，有85%個案抱怨近視力問題，如調節性視疲勞，疲倦，頭痛，等近方視覺問題，其他文獻亦提出有關不穩定AC / A比的報告於屈光手術，約6至9個月後方趨穩定(Prakash Prakash et al; 2007)，亦有研究者提出，對術後有症狀性雙眼視覺抱怨者進行視覺訓練，降低雙眼視覺症狀，縮短雙眼視改變的適應期（Faktorovich; 2008）

亞洲首例長庚為患者植入人工電子眼

電子眼是一門目前相當新，而且熱門的眼科領域，其原理是將外界影像的光訊息，藉由攝影機、影像處理、光電訊號轉換後，變成電訊號，經過無線電傳入眼睛內的接受器，接受器解碼後，釋出適當的電流及樣式，刺激殘餘的視網膜神經細胞，引發視覺，適合植入的對象均為「後天失明者」。在短期的人體實驗證明，以電刺激完全失明病人的視網膜神經節細胞，可以產生光覺，而且還可以辨別形狀。亞洲首例長庚為患者植入人工電子眼

隱形眼鏡驗配五步驟：「問（詢問）、驗（驗光）、推（推薦）、戴（試戴）、追（追蹤）」

【台北市衛生局記者會】
--幫您的靈魂之窗找到最適「眼鏡」情人-2018年8月20日--

驗光人員法在衛生福利部於105年1月6日公告施行，台北市驗光師/生公會也在107年1月成立。未來民眾在驗光配鏡上有需求，可以找領有驗光師/生證照的驗光人員。目前台北市的眼鏡店陸續成立專業的驗光所，這讓民眾驗光配鏡多一層專業的把關。

現今隱形眼鏡已是現代人很常用的醫療用品，然而販賣隱形眼鏡不只眼鏡行、眼科診所，就連連鎖藥妝店、便利商店甚至網路上都可以買得到。在這隨手可得的便利性之下，沒有經過驗光人員與眼科醫師確認驗配是否安全，就讓民眾任意購買隱形眼鏡，這是風險極高的行為。透過推動隱形眼鏡驗配五步驟：「問（詢問）、驗（驗光）、推（推薦）、戴（試戴）、追（追蹤）」，讓民眾不再僅憑度數印象購買隱形眼鏡，而是透過各種專業驗光來找到真正適合自己眼睛的隱形眼鏡。

視力矯正不止是隱形眼鏡，框架眼鏡的驗配也是充滿了學問。除了選一副自己喜歡的框之外，以下有幾個關鍵是驗光師/生在幫助民眾驗配眼鏡時會考量的：
1. 驗光前諮詢-了解民眾用眼生活需求，觀察用眼狀況，是否有其他訴求。
2. 精準的驗光-在標準的驗光步驟下，還需要考量到兩眼的視覺評估，如:調節能力，輻湊能力，雙眼共動協調能力，視覺統合分析評估………等。
3. 鏡框尺寸的選擇-每一位民眾的頭圍，臉型，鼻梁骨不盡相同所需要的眼鏡尺寸需要特別注意。
4. 眼鏡的調整-透過光學鏡片成像，專業養成教育，讓驗光人員將學理與實務結合，融會貫通，知行合一。
5. 轉介機制-驗光人員現在已經是醫事人員，在民眾來驗光時發現有疾病或特殊原因，應立即轉介到相關醫療院所，做為社區基層醫療的第一線人員，這是驗光師法後的最大轉變。

驗光人員法通過之後，驗光人員得到國家的認證，民眾在視力照護也應該得到更多的保障，這才是我們驗光人員所追求的目標。

台北市驗光生公會
理事長許正格

台北市驗光師公會
理事長吳昭漢

各大新聞連結：
1. goo.gl/A1Zs3o 蘋果日報
2. goo.gl/crk1eJ 中廣新聞
3. goo.gl/bsVyCA YAHOO
4. goo.gl/p4mRGG 大紀元
5. goo.gl/ZbWC3Q 今周刊
6. goo.gl/G6zzLM 美麗日報
7. goo.gl/q5aUpQ 大紀元
8. goo.gl/aQnHr4 LINE TODAY
9. goo.gl/2TB8xF 國語日報
10. goo.gl/ueoPze 台北市衛生局
11. goo.gl/bNz8Lo CHINA NEWS

交感及副交感神經作用藥物與瞳孔大小作用

副交感支配動眼神經-興奮副交感促使虹彩環狀肌收縮產生縮瞳，副交感阻斷產生散瞳如Atropin

交感支配瞳孔放大-興奮交感促使虹彩放射肌收縮產生散瞳，交感阻斷劑產生縮瞳如Timolol

三田測量尺

三田測量尺功用還真多!測瞳距，瞳孔尺寸，頂點距離，甚至測斜視，工欲善其事，必先利其尺!

紅綠色覺異常與顏色異常

石原式色盲本(ISHIHARA COLOUR PLATES)原理係使用顏色的組合進行色覺檢查，藉由數字和背景顏色的區別來篩檢色覺缺陷，正常的色覺中，於色環相對側的互補色具有最大色差感，很容易可以在測試背景中判別數字。先天性色覺異常中(紅綠色盲，弱)，即使在具有互補色關係的顏色，色差感很小，難以區分測試背景中判別數字。

色環可以解釋所有混色的顏色如紅加綠形成灰色，因紅綠在色環對側互為互補色，黃加紅混成橘色，因為混色而產生更多元的顏色。以色環來看正常者各色距離均等，紅色色盲紅及綠的距離縮短行程橢圓形色環，綠色盲則紅紫及綠的距離縮短形成橢圓形色環如圖1，所以紅綠色盲所看見的世界充滿黃及青藍色調如圖2

石原式色盲本圖1

背景為藍色，數字為橘色，所以此為測試及解說或防止詐盲用，其實包含正常人紅綠色盲者均可判別出數字是12

此張在正常人感覺橙色和紅色為背景，黃綠色和綠色數字可讀為5

紅綠色盲者覺得橙色和黃綠色為背景，覺得紅色和綠色數字讀為2

此張區別紅綠色盲，背景為灰色，紅色盲者可見紅紫色數字2，綠色盲則看見紅橙色數字4

石原式色盲本網路測試

https://www.color-blindness.com/ishihara_cvd_test/ishihara_cvd_test.html?iframe=true&width=500&height=428

血糖太高很傷眼，保護眼睛這樣做！(分享照護線上)

血糖太高很傷眼，保護眼睛這樣做！

糖尿病黃斑水腫（diabetic macular edema）與糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy）。視網膜是為於眼球後方內壁的感光組織，黃斑部則是視網膜中最敏感的感光區域。當供應視網膜的血管因為糖尿病而產生病變時，視網膜就會逐步失去功能。過多血糖會損害眼睛視網膜區域的微小血管，從血管壁突出成微小凸起，讓血管上遍布著變形膨大的「微動脈瘤」，這時血液會滲進到視網膜中，導致視網膜中央的黃斑部腫脹、水腫，稱為糖尿病性黃斑水腫，可以是局部性，也可能會是瀰漫性，讓患者看東西時焦點變模糊，畫面浮動。

資料來源:https://www.careonline.com.tw/2018/04/diabetes-eye.html

近視穩定年紀?

Myopia Stabilization and Associated Factors Among Participants in the Correction of Myopia Evaluation Trial (COMET) 2013 於IOVS發表的COMET cohort研究結果：

Age at Stabilization

Based on the Gompertz curve–based estimates, approximately half (48%; 203 of 426) of the overall COMET cohort had stable myopia (estimated SER within 0.50 D of the asymptote) by age 15 years. The proportion with estimated stable myopia increased to 77% (330 of 426) by age 18 years and to 90% (384 of 426) by age 21 years. By age 24 years, the curves of almost all of the cohort (96%; 411 of 426) had achieved the curve-based definition of myopia stabilization

近視穩定年紀48%在15歲達到穩定，77%在18歲達到穩定，90%在21歲達到穩定，96%在24歲達到穩定，平均在15.61歲達到近視穩定，在達到近視穩定前四年開始減速，平均在11.95歲達到近視開始減速成長的年齡（亦即近視成長速度的高峰）。穩定時的近視度數平均為487度，最終平均近視度數為537度（依該研究的近視穩定的定義兩者之間相差50度）。

方法：收集6~12歲之間，近視在125~450度之間，共469位小朋友，追蹤至少6年。

討論：近視成長的過程，各年齡階段的成長速度並不一樣，且不同的種族達到穩定的年紀有所差異。

近視狂潮

公視近視狂潮的報導，近視最簡單及自然的控制方式戶外活動及接觸陽光時間

magnocellular pathway及parvocellular pathway

視覺通路的側視圖更清晰地描繪了它們的結構。視覺通路有兩條主要途徑，視網膜通過視神經（ON），視交叉（CH）和外側膝狀核（LGN）到初級視皮層（稱為calcarine皮質）的視網膜通路和通過途徑通路上丘（SC）和pulvinar（P）到關聯皮質。視覺通路通過不同的神經通路傳遞信息。最大的路徑（約80％的神經纖維）是parvocellular pathway，傳遞所有顏色信息和高對比度的黑白信息。神經纖維很薄，傳遞信息的速度相對較慢。magnocellular pathway（10％的纖維）傳遞所有運動相關信息和低對比度黑白信息。纖維很厚，信息傳遞速度很快。從初級視覺皮層信息流入兩個主要方向，朝向頂葉作為背側流（DS）（“在哪裡”功能）並且朝向顳葉作為腹側流（VS）（“什麼”功能）。