The Lancaster test
The Lancaster test
臨床上斜視的檢查有許多工具，The Lancaster test為自覺性遮蓋效果的斜視檢查工具，可免除一般遮蓋法中有張力性融像未完全中斷，及生理性固視移動的補償等造成的誤差及干擾;且對共動性斜視及非共動性斜視，複視等鑑別檢查，有不錯敏感度，且可做成圖型分析作為預後的驗證。
臨床上斜視的檢查有許多工具，The Lancaster test為自覺性遮蓋效果的斜視檢查工具，可免除一般遮蓋法中有張力性融像未完全中斷，及生理性固視移動的補償等造成的誤差及干擾;且對共動性斜視及非共動性斜視，複視等鑑別檢查，有不錯敏感度，且可做成圖型分析作為預後的驗證。
superior oblique paresis
A superior oblique paresis is the most common cause for an isolated vertical deviation
光學稜鏡臨床應用
光學稜鏡臨床常應用於斜弱視，眼球震顫，視野缺損等處置，其中Fixation Preference亦是用來篩檢無法口語表達的弱視眼個案，原理為造成或擴增人為的斜視情境，依個案Fixation Preference的觀察篩檢弱視眼。應用的稜鏡基底常為基底朝下，文獻亦發現臨床者會使用不同基底方向及稜鏡量來改進篩檢的敏感性及修正特異性。
視覺辨別(Visual Discrimination)
視覺辨別(Visual Discrimination) – 辨識類似物體之間的確切特徵和獨特特徵的能力，這個技巧在閱讀中，可以幫助區分類似的拼寫單詞，如was/saw or then/when。此視覺技巧不良往往會造成詞彙混淆的閱讀窘況。快樂耶誕圖中可辨識兩者間差異處有幾個嗎?
眼球運動-躍視(Saccades)
眼球運動-躍視(Saccades)是指眼睛快速準確地從一個目標轉移到另一個目標的能力。 這是一個閱讀的關鍵技能，涉及非常精確具體的眼球運動。 眼睛必須沿著一條直線左右移動，而不會偏離上方或下方的線條。 另外，當眼睛到達線的末端時，我們的眼睛必須做出艱難的反向掃描，再回到下一行的開始。 如果無法控制這些眼球運動，他會迷失他的閱讀位置，產生漏行漏字而使閱讀理解成為學習的問題。
下圖中使用眼睛視線移動使小紅帽找到奶奶，大野狼找到三隻小豬(頭不可移動喔)
下圖中使用眼睛視線移動使小紅帽找到奶奶，大野狼找到三隻小豬(頭不可移動喔)
間歇性外斜視 （隱性外斜視）(脫窗)
專心注意時，雙眼可以保持正位。眼睛疲勞，或者發呆的時候，一隻眼睛會斜到外面去。檢查時，遮蓋其一眼，無法兩眼一起看，被遮蓋的一眼歪出去。當兩眼內轉力量仍較強時，也不太表現出來。隨著年齡增加，眼球內轉力減小，於是外斜的時間逐漸增加，。外斜位的人，眼球基本上是外斜的，靠著眼外肌肉用力才得以保持正位，因此常感覺眼晴疲勞；尤其是看書的時候，眼睛必需向內轉，更容易眼晴痠痛，無法長時間看書。容易發生前額疼痛、眼睛酸痛、閱讀不能持久、視物不清、複視等症狀，必須閉眼休息片刻再繼續閱讀，但不久又出現上述症狀。隨著年紀的增加，外斜的時間會越來越頻繁。此時除了產生明顯外斜，還會出現視力模糊、看近用眼疲勞、怕光等現象會更顯著。待時間一久，外斜角度越來越大，間歇性也可能變為固定性外斜視了。
色覺異常
色覺異常分為先天及後天因素，先天為遺傳因素，後天導致色覺異常與眼疾有關，科爾納規則(Köllner's Rule)說明後天性眼疾與色彩視覺喪失的相關性。其認為，外層視網膜疾病和眼睛介質變化導致藍黃色缺陷，視網膜內， 視神經 ，視覺通路和視皮層疾病會導致紅綠色覺異常。例外的是青光眼 ，青光眼導致視神經疾病，初期伴隨著藍黃色覺異常，隨病程進展後期出現紅綠色覺異常。如圖1為視網膜色素病變RP所被歸類的色覺異常，圖2為實際以色票評估產生的辨色異常，圖3為白內障術前及術後辨色差異
常見斜視眼分類
人類雙眼就如兩個攝影系統，同時將兩組影像傳至大腦，經由大腦精密解析重組信號形成單一立體影像，當負責眼睛轉動的外眼肌運動系統及大腦融合影像的感覺系統產生不一致運作時，眼睛就產生所謂”脫窗”的斜視及影響眼睛視覺清晰的”弱視”，兩者常常同時作怪，因此斜弱視就成了哥倆好一起出現的常見名詞。實務上，簡略將斜視依特性來區分類別如
依偏位方向可分為內斜，外斜及上下斜視，迴旋斜視。
依是否還具影像融合作用，分為固定一眼偏斜或間歇性斜視
依注視方向偏位量的一致性分為共慟性及非共慟性，非共慟性常因眼外肌麻痺或眼晴產生的限制作用而產生(如甲狀腺機能亢進產生眼外肌限制)
依偏側性可分為單側性或雙眼交替固視的斜視
綜合上述整理如圖所示，斜視類別及成因及治療方式不同，屈光不正的矯正是首要條件，術前視覺訓練，稜鏡，開刀，術後視覺訓練等均是斜視常見處置方式。
依偏位方向可分為內斜，外斜及上下斜視，迴旋斜視。
依是否還具影像融合作用，分為固定一眼偏斜或間歇性斜視
依注視方向偏位量的一致性分為共慟性及非共慟性，非共慟性常因眼外肌麻痺或眼晴產生的限制作用而產生(如甲狀腺機能亢進產生眼外肌限制)
依偏側性可分為單側性或雙眼交替固視的斜視
綜合上述整理如圖所示，斜視類別及成因及治療方式不同，屈光不正的矯正是首要條件，術前視覺訓練，稜鏡，開刀，術後視覺訓練等均是斜視常見處置方式。
關於立體視篩檢
經常有家長詢問立體視篩檢議題，簡略說明如下:立體視覺係雙眼視覺獨特的特質，使我們能夠感知視覺空間的深度感，如視力（VA）在兩個不同點(線)間的最小角度解析角分級一樣，可得知視力的好壞，而立體視覺可以根據雙眼感知圖像最小視網膜對應的偏差來定位立體視覺，(SA），繼而定量深度感覺的好壞。視力好通常立體感功能也會好，正常人則可達40秒弧正常立體視功能。立體視檢查通常使用於篩檢斜弱視，斜視因雙眼產生的偏位角大而未能通過立體視篩檢，當然單眼或雙眼視力不良的弱視亦會被篩檢出來，因此會被建議要進行下一步的全程檢查。表1，呈現單眼視力差時，立體視功能變差，表2則呈現雙眼視力值都差時，立體視功能也一樣變差。圖1呈現立體視檢查使用偏光鏡片或紅，綠鏡片產生雙眼遮蓋效果進行，檢測立體秒弧數值。
視覺學習異常之Irlen症候群
Irlen症候群是視覺處理程序中產生的問題，係由於視覺傳導路徑中的傳遞缺陷，所引起從眼睛到大腦的信息接收異常。這樣的缺陷導致處理視覺信息的時序上產生故障。舉例而言:大腦如同收音機，頻率選擇尚未調整到所需要的電台，而產生靜態接收干擾。此症候群無法通過標準的心理，教育，驗光測試及評估。 但可能又有與其他症候共存。一般族群有12-14%盛行率，本身具閱讀及學習困難個案中佔46%，注意力不足過動症，自閉症等佔33%，頭部受傷，腦震盪，車禍頸傷症候群等佔55%。Irlen症狀可由環境觸發而更明顯。如明亮和具螢光的照明，眩光，高對比度（白底黑字印刷物），圖案，條紋，明亮或螢光的顏色，具有大量細節的圖像，頁面上有大量文字，或持續關看文字大小等，均可能會誘使Irlen症候群患者產生問題。尤其當環境或視覺密集活動對大腦產生壓力時，會導致大腦化學變化和神經系統的變化。這些變化影響皮質醇，血清素，多巴胺和激素程度，又會導致Irlen症候群產生學習，閱讀，情感和行為等相關問題。症狀如對光線敏感，閱讀障礙，不良書寫及學習，深度知覺差，頭痛，疲勞等。如圖1 評估及檢查策略如圖2。
對比敏感度(contrast sensitivity,CS)
日常生活中,人眼需要分辨邊界清晰的物體,也需要分辨邊界模糊的物體.後一種分辨能力則稱為對比敏感度(contrast sensitivity,CS)，一般的檢查常只重重視力，對比敏感度檢查對眼疾的早期診斷和病情追蹤上有著重要的作用。
相關文獻說明如
1.隱形眼鏡沈澱物能導致對比敏感度降低，
2.近視雷射術前及術後1個月在對比敏感度的改變，
3.角膜移植對比敏感度的下降。
4.白內障在早期老年性白內障，盡管視力正常或接近正常時就出現對比敏感度的下降，
5.皮質性、核性和後囊下白內障的改變也存在對比敏感度的差異。
6.黃斑病變及糖尿病性視網膜病變的糖尿病者對比敏感度下降，
7.高眼壓和青光眼在高眼壓症和青光眼，視力尚正常或視野尚未發現缺損時就可出現對比敏感度異常，
8.弱視眼對比敏感度的下降等。
低對比度表示對比敏感度較好，通常這樣的人能在燈光昏暗或有眩光環境中能有較清楚的視力呈現。(下圖中不同對比敏感度測試中，你可以看見那些數字，正常應有LOG-CS--1.8以上)
近視產生的眼底改變
近視產生眼底的改變，例如後極部或後極部葡萄腫，脈絡膜視網膜萎縮性病變被稱為病理性近視或退化性近視。尤其高度近視，可見脈絡膜視網膜和鞏膜產生結構上改變如圖
FORM OCT Atlas
在高度近視眼中，各種脈絡膜視網膜和鞏膜變化與眼長度的後伸長度一起發生。產生情況如下:
由後鞏膜伸長導致的視網膜血管向內向視網膜層牽引
由後鞏膜伸長導致的內限制膜(ILM)向內部視網膜層向前牽引
由於後鞏膜伸長導致向外部視網膜層向後牽引
定向行動（Orientation & Mobility O&M）Echolocation的運用
定向行動（Orientation & Mobility O&M）是視覺障礙者運用各種感官能力，行走的概念和技能，配合輔具在各種環境和情境下，能夠安全，有效且優雅地行走至目的地。Echolocation的運用類似蝙蝠聽聲辨位原理，Daniel Kish在非常年輕的時候失明，是世界上少數使用聲音回音辨位進行導航的定向行動訓練師
http://www.ntdtv.com.tw/b5/20180307/video/216768.html?%A6b%C1n%AF%C7%A5@%AC%C9%ABe%A6%E6%20%A5%CE%A6%D5%A6%B7%AC%DD%A5@%AC%C9%AA%BA%AA%BC%A4H
http://www.ntdtv.com.tw/b5/20180307/video/216768.html?%A6b%C1n%AF%C7%A5@%AC%C9%ABe%A6%E6%20%A5%CE%A6%D5%A6%B7%AC%DD%A5@%AC%C9%AA%BA%AA%BC%A4H
- 聽聲辨位極致表演
MACULAR PUCKER黃斑皺折的視力表現
個案為高度近視黃斑病變合併白內障，OU ECCE+IOL(已完成白內障手術)，右眼有黃斑皺折如圖1，干擾中心視力。黃斑部中心窩是錐狀細胞最密集區域，離中心窩越遠則錐狀細胞密度越低如圖2，視力為錐狀細胞負責感應，中心視力為中心窩5°視力值較佳，偏離中心窩越遠，視力值越低如表1。個案DVA 0.4，NVA 0.2，遠方視力高於近方視力，明顯中心視力受干擾，給予雙眼不同近方閱讀附加度數，解決個案近方閱讀困擾。
參考資料Moses, R. A. and Hart, W. M. (ed) Adler’s Physiology of the eye, Clinical Application. St. Louis: The C. V. Mosby Company, 1987
乾眼症的困擾--魚油治乾眼症？
全球乾眼症患者人數眾多，光是美國就有超過一千六百萬人，乾眼症是眼睛淚液分泌量不足夠或是分佈不均勻或淚液過度蒸發，造成淚液無法適當的保持眼球表面的濕潤所造成。乾眼症常見之症狀包括眼睛乾乾澀澀、容易疲倦、想睡、會癢、有異物感、痛灼熱感，眼皮緊繃沉重、分泌物黏稠，怕風、畏光，對外界刺激很敏感，暫時性視力模糊；有時眼睛太乾、基本淚液不足反而刺激反射性淚液分泌而造成常常流眼淚之症狀；較嚴重者眼睛會紅、腫、充血、角質化，角膜上皮破皮而有絲狀物黏附，長期之傷害則會造成角結膜病變，並會影響視力。
全球第一款AI檢測上市了！用來偵測糖尿病視網膜病變
美國食品藥物監督管理局(FDA)批准了第一款人工智慧(AI)檢測軟體－IDx-DR上市，該產品可用於檢測糖尿病患者視網膜病變。研究中呈現，IDx-DR能夠正確識別輕度以上糖尿病視網膜病變的敏感性有87.4%，而能夠正確識別沒有輕度以上糖尿病性視網膜病變的特異性為89.5%。
生理性盲區模擬測試
說明:視網膜的視軸正對終點為黃斑中心凹。黃斑區是視網膜上視覺最敏銳的特殊區域，直徑約1-3mm，其中央為一小凹，即中心凹。黃斑鼻側約3mm處有一直徑為1.5mm的淡紅色區，為視盤，亦稱視乳頭，是視網膜上視覺纖維彙集向視覺中樞傳遞的出眼球部位，無感光細胞，故視野上呈現為固有的暗區，稱生理盲點。
生理盲點的測定是從檢查視野中盲區的實際存在，從而按照簡化眼成像的原理間接計算出來的。簡化眼的資料告訴我們，節點距視網膜的距離（像距）固定為15mm，被視物體至節點的距
離（物距）可以實際測知，在視野中盲點投射區的大小也可以直接測量得到。按照相似三角形對
應邊成比例的原理，便可以計算出視網膜上盲點的實際直徑大小。依照上述公式，我們也可以根據在視野中盲點區至眼睛凝視的“ + ”的交叉點距離，計算出 在視網膜上中央凹到視神經乳盤的實際距離。盲點的直徑(mm)=盲點投射區直徑(mm) X像距（15mm)/物距(mm)
模擬測試:
請個案固視阿姆斯勒方格表正中心，距離40公分，離中心約12公分(15度處)發現盲區，測量其垂直及水平範圍，再依上述數據計算盲點直徑
物距400mm，垂直55mm，水平45mm，可計算出盲點垂直約2.06mm，水平約1.69mm
阿姆斯勒方格表(AMSLER GRID)
阿姆斯勒方格表(AMSLER GRID)說明：
一個簡單的自我檢查老年黃斑部病變的方法 使用方式：
1. 把方格表放在眼前30公分之距離，光線要清晰及平均。
2. 如有老花或近視，須配戴原有的眼鏡進行測試。
3. 先用手蓋著左眼，右眼凝視方格表中心黑點。
4. 複步驟1至3檢查左眼。
若發現有模糊、扭曲或變形，甚至中央有黑影或部份出現空缺，就應該儘速向視網膜專科醫師求診，把握早期治療的契機。
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