109.05.20到宅評估


109.05.20腦麻,癲癇,喉頭軟化症(生長遲緩)個案
家屬反映個案對影像刺激的回饋不如聽覺反應,感官知覺與動作的發展是認知作用的起源,攸關知覺認知的成長過程。經個管社工回應及安排進行視覺感知評估,了解個案視功能現況以便進行相關訓練,並可讓家屬了解視功能進展及配合進行相關訓練共圖個案功能發育的進展。
評估結果交替外斜視合併眼球震顫。15CM處對光及粗略影像有反應。直接眼底鏡-紅眼測試:屈光介質清晰,外斜/瞳孔光亮度不一,瞳孔大小相等,高度屈光不正。
F&F(-)無法穩定地注視、跟隨目標、及轉動眼球。
CSM(-)無法單眼或雙眼順利注視目標,亦無法透過瞳孔中央,無法穩定維持注視目標。

罕見疾病之Bardet-Biedl氏症候群(Bardet-Biedl.Syndrome;BBS)

今天個案係因Bardet-Biedl氏症候群續發視網膜色素變性症狀的低視力個案,Bardet-Biedl氏症候群(Bardet-Biedl.Syndrome;簡稱BBS)是一種體染色體隱性遺傳疾病,患者在出生後有肥胖多指(趾)(polydactyly)、視網膜萎縮、男性因促性腺激素分泌不足導致性腺發育不全、女性則為生殖泌尿系統的發育不良、腎臟畸形、學習困難及少部分患者智能受到嚴重影響等問題。此症具有高度的異質性,即便同一家族之患者,其臨床表現也有明顯的差異。根據國外的統計, 在北美盛行率約1/100,000,國內的發生率未統計。

BBS臨床主要症狀:
1.眼睛:90%以上在孩童期間有視網膜色素變性,因視網膜萎縮合併網膜桿狀細胞與椎狀細胞退化,7-8歲有夜盲狀況,視力隨年齡增長而退化,到16歲時有多數的患者已經全盲。其他視力問題包括近視、斜視、視野狹窄,眼球震顫、白內障、青光眼、對色彩視覺異常,視網膜電圖異常等。
2.四肢:多指(趾),通常為小指(趾)外端多一指(趾)、短指畸形、併趾、腳短及扁平足。
3.生長:出生時體重正常,嬰兒期急遽增加的體重,容易因為肥胖而引起第二型糖尿病、高血壓及高膽固醇等併發症。
4.發展遲緩:大多數的患者有明顯的學習困難,但只有少數有智能障礙。語言發展通常到4歲左右才會出現,因有發聲的問題,故患者說音頻較高;患者的粗動作、精細動作發展遲緩。
5.行為問題:少部分的患者有情緒上的障礙,如情緒爆發、抑鬱,強迫行為、缺乏與社會互動等。
6.性腺:原發性性腺功能不足或性腺激素不足,大多數男性患者的陰莖短小、睪丸較小、隱睪及曲細精管萎縮,長大會導致男性不孕;女性雖有正常發育,但經期不規則,有的會有陰道閉鎖、陰道分隔及子宮發育不全等問題。
7.腎臟:腎臟發育不良,導致腎盂異常、囊腫型腎小管疾病,患者有貧血、多尿及口渴的症狀;局部斑痕罕見的纖維化現象產生而導致腎臟衰竭,功能異常。
8.其他:下泌尿道畸形、協調及平衡差、共濟失調、心臟血管問題、肝炎等。


關於AC/A比之proximal vergence

AC/A目的在了解患者每調節或放鬆一個定量的調節量時,可以改變或帶動多少稜鏡單位的內聚或開散量。AC/A比於臨床分析驗光檢查資料中扮演重要的角色,同時在決定最後配鏡處方時也具有獨特的功能。

proximal vergence 在gradient AC/A及calculated AC/A間的作用

To estimate proximal vergence clinically
PD60mm

Distance phoria = 4 eso
Near phoria = 10 eso
Phoria through +1.00 at near = 5 eso 


gradient AC/A=5/D
calculated AC/A=8.4/D
proximal vergence=8.5.
The calculated AC/A ratio is usually larger than the gradient AC/A because of the effect of proximal vergence and the lag of accommodation.







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