進達眼鏡-視光新知分享: 7月 2025

視力及視覺的差別-What Is It? 進達眼鏡

視力及視覺的差別

視覺遠不止於20/20視力。一般的檢查可能只判斷孩子是否擁有20/20的「視力敏銳度」(visual acuity)，這就像是房子的「門」，雖然重要，但它只允許信息進入，房子的其餘部分才代表視覺功能的整體性及其隨後的視覺感知和處理過程。即使有20/20的視力，也可能存在視覺處理問題，導致學習困難或行為困擾。(視力及視覺的差別，常引用圖形What Is It?)

視覺不僅是物理或生理的，它也是情感、心理和神經學的表達。我們所看到的，實際上是一個已經在我們真正看到之前就已經啟動的過程的最終結果。

發展心理學家 Arnold Gesell 強調，「看」不是一個可分離的功能，它與孩子的整體動作系統、姿勢、手部技能、協調能力、智力，甚至個性構成都深度整合。

參考來源:

How Behavioral Optometry Can Unlock Your Child’s Potential Identifying and Overcoming Blocks to Concentration, Self-Esteem and School Success with Vision Therapy.

感官優勢的影響: Impact of sensory dominance 進達眼鏡

感官優勢的影響:

我們的眼睛、耳朵、手和腳是精密的感官系統，為大腦提供學習世界所需的原始信息。

眼睛優勢：主導眼與主導腦半球位於身體對側的學習者是視覺能力者，即使在壓力下也能接收視覺信息。他們會受益於圖表、圖片等視覺呈現方式。左眼主導的學習者可能在閱讀從左到右的語言（如英文）時遇到困難，因為他們的眼睛天生傾向於從右到左追蹤。

耳朵優勢：主導耳與主導腦半球位於身體對側的學習者是聽覺能力者，偏好聽覺呈現信息。聽覺受限的學習者（主導耳與主導半球在同側）在壓力下可能難以處理聽覺輸入，這是一個重要的發現，因為大多數教學都是口頭講授的。

手部優勢：影響溝通和表達。邏輯主導且主導手在對側的人（通常是左半球/右手主導）擅長口頭表達。完形主導且主導手在對側的人（通常是右半球/左手主導）是動覺能力者，透過肢體動作溝通良好，喜歡動手學習。

腳部優勢：影響運動和平衡。主導腳與主導腦半球在身體對側的人是運動能力者。

可參考the DomiKnow indicates dominance in that hemisphere, hand, eye, ear or foot.

參考來源: The Dominance Factor How Knowing Your Dominant Eye, Ear, Brain, Hand Foot Can Improve Your Learning

優勢因素(眼睛、耳朵、大腦半球、手和腳)如何影響個人學習風格進達眼鏡

優勢因素如何影響個人學習風格

優勢因素是一種個人評估技術，旨在確定個人的主導眼睛、耳朵、大腦半球、手和腳，從而揭示其獨特的學習風格。這些模式會極大地影響個人內部處理信息的方式，以及他們偏好的學習活動類型。

基礎優勢模式與應對策略:

您的側向優勢是基本且與生俱來的，約在胎兒時期 9 週大時隨莫羅反射一起建立，以在生存情境中快速反應。
這些「硬連線」的功能決定了我們在學習新事物、面對新情境或承受壓力時的反應方式。
雖然人們可以發展出「應對策略」來擴展自身能力，但在壓力下或學習新事物時，會傾向於回歸到其固有的基礎優勢模式。

大腦半球的影響:

我們的大腦由兩個獨特的半球組成，透過胼胝體連接。
邏輯半球（通常在左側）處理細節、語言部分和線性分析，擅長處理熟悉挑戰和既定行為模式。
完形半球（通常在右側）處理圖像、韻律、情感和直覺。它是第一個發展的半球，主要功能是處理新穎情境，並且是情緒覺醒的主要所在地。
當兩個半球協同最佳運作時，稱為「整合狀態」，這是更高層次推理和創造力的關鍵。
然而，在壓力下或學習新事物時，非主導半球的功能會顯著下降，導致「單側狀態」。
例如，L 型概況學習者（完形主導）在壓力下會完全受限，難以獲取大多數聽覺和視覺信息，且動作笨拙、難以溝通，需要獨處時間內部處理信息。他們可能被貼上「學習障礙」的標籤。
相對地，A 型概況學習者（邏輯主導）在壓力下仍能完全獲取感官運動功能，擅長口頭和數學技能，但可能難以從情緒或想像層面理解信息，或難以看清「全局」
參考來源
The Dominance Factor How Knowing Your Dominant Eye, Ear, Brain, Hand Foot Can Improve Your Learning .

稜鏡貼片的使用及訓練進達眼鏡

關於稜鏡貼片

稜鏡貼片可幫助個案增加視野知覺的安全感，稜鏡擴增視野的優點也因右眼顳側單側偏盲造成複視的困擾及行動危險，因此稜鏡貼片的處置更需要後續的訓練以圖既方便又安全的策略。建議後續指導與訓練如下:

稜鏡效果呈現及比較：

患者應能在其周邊視野中，透過稜鏡偵測到手的移動，即使他們是透過鏡片中央而非稜鏡觀看。透過讓患者直接看向手指，示範有無稜鏡輔助下，手指首次被偵測到的真實與稜鏡偏位的位置差異。

練習轉頭與轉眼以直視盲側物體：

指導病患在稜鏡覆蓋的盲區內偵測到移動的手指後，轉動頭部或眼睛，透過鏡片無稜鏡的中心區域直視手指，此練習需重複。

示範避免中央複視：

要求病患直視上方或下方的稜鏡，並解釋這會導致中央複視，應避免這情況。

觸摸與抓取練習：

透過此練習，幫助病患理解透過稜鏡看到的物體實際位置與其感知位置之間的關係。

初期訓練環境：

引導患者在走廊及無雜物的房間內行走，並全程陪同。

進階訓練環境：

逐漸轉換至有雜物的空間，例如接待區，最終練習上下樓梯。

稜鏡使用教學：

確保患者理解稜鏡如何提示盲側障礙物，並教導患者在發現障礙物時，應透過無稜鏡區域直接觀察。

上下樓梯技巧：

特別指導患者在下樓梯時，如何避免透過下稜鏡視物，可透過低頭或從稜鏡下方看來適應，並建議盡可能使用扶手。

大腦兩種主要資訊處理模式及同側 (Homolateral)，交叉側 (Cross-lateral)模式進達眼鏡

探討學習和腦部功能時，「整體型腦 (gestalt brain)」和「邏輯型腦 (logic brain)」是描述大腦兩種主要資訊處理模式的術語，它們通常與大腦的兩個半球相關聯。

教育系統的偏好：現行的教育系統普遍傾向於教導、測試和重視邏輯型腦的任務和能力，例如邏輯、序列、計算、分類和口語技能，這些能力在學校中備受推崇。這導致邏輯型主導的學生更容易獲得「資優」等標籤，且在學業上表現更佳。愛因斯坦的例子：愛因斯坦就是一個整體型學習者，他的早期學業失敗是眾所周知的，他經常提到他依賴視覺圖像而非線性邏輯進行思考。

• 同側模式：當主導的眼睛、耳朵或手與主導的腦半球位於同一側時，例如左腦和左眼同時主導，會降低學習效率，因為主導的腦部無法控制主導眼睛的肌肉運動。在壓力下，非主導半球的功能會受到限制，導致來自非主導腦半球對應眼睛的視覺資訊輸入減少。這種模式允許主導半球更有效地指導生存反應，而無需諮詢另一個半球。

• 交叉側模式：與同側模式相反，交叉側 (cross-lateral) 運動，例如嬰兒的爬行或「交叉爬行 (Cross Crawl)」練習，能平衡地活化左右腦半球，有助於胼胝體的充分發展，提升學習、認知功能和身心整合。這些活動能均勻地鍛鍊身體兩側，並涉及眼睛、耳朵、手腳的協調運動，以及核心肌肉的平衡。

促進基本動作技能PROMOTING BASIC MOTOR SKILLS 進達眼鏡

促進基本動作技能PROMOTING BASIC MOTOR SKILLS

可幫助有動作協調困難的個案改善其動作技能，在日常生活中變得更加獨立。

遊戲和運動有助整合身體及大腦的發展(Hopscotch) 進達眼鏡

站立式塗繪與繪畫進達眼鏡

站立式塗繪與繪畫是一種旨在促進Asymmetrical Tonic Neck Reflex (ATNR)整合的練習，目標如下:

視覺技能 (Visual skills): 包括周邊視覺、視覺固視和視覺追蹤。
身體覺知 (Body awareness)。
左右辨別 (Right- and left-side discrimination)。
雙側協調 (Bilateral coordination)。
大肌肉發展 (Gross motor development)。
精細動作發展 (Fine motor development)。
肩部力量與穩定性 (Shoulder strength and stability)。
手眼協調 (Eye-hand coordination)。
動作計畫 (Motor planning)。

保留的非對稱頸部張力反射 (ATNR) 的影響進達眼鏡

ATNR在整合階段之後仍然活躍（保留）在體內時，會導致兒童在精細動作、大動作發展、聽覺處理、視覺、前庭、專注力和注意力技能方面產生一系列問題。

動眼系統(vergence)及聚焦系統(accommodation)平衡概念進達眼鏡

雙眼視覺常是動眼系統(vergence)及聚焦系統(accommodation)平衡概念

Fixation Disparity Assessment 進達眼鏡

significant differences between the two methods of determining the AC/A ratio 進達眼鏡

Rainey BB, Schroeder TL, Goss DA, Grosvenor TP.Inter-examiner repeatability of heterophoria test. Optom Vis Sci 1998;75:719–726.

Wick B. Horizontal deviations. In: Amos JF, ed. Diagnosis and management in vision care. Boston, MA: Butterworths, 1987:473.

亂點立體圖SILO體驗! 進達眼鏡

亂點立體圖SILO體驗!

圖片來源:R. Snowden, P. Thompson, and T. Troscianko. BASIC VISION an introduction to visual perception. 2012.

視覺效率技能 (Visual Efficiency Skills)及視覺資訊處理 (Visual Information Processing) 進達眼鏡

視覺功能實際上包含十多種不同的技能，如眼球運動控制、視覺記憶、眼睛協同運作和視覺完形..等，這些技能讓大腦能夠處理透過眼睛接收到的視覺輸入，從而使我們能夠成功地在世界上活動。如果這些技能未能充分發展或未達到最佳運作狀態，孩子將無法發揮其全部潛力。有四分之一學齡兒童存在未被發現的視力問題，這些問題會影響他們的學習能力。並非特殊需求學童才有學習問題，視覺功能異常也會導致學習成效的低落。與學習相關視力問題分為兩大類：視覺效率技能 (Visual Efficiency Skills)及視覺資訊處理 (Visual Information Processing)，而視覺功能異常中的許多症狀與閱讀障礙（dyslexia）和注意力不足/過動症（AD/HD）的症狀非常相似。如，與AD/HD相關的18種症狀中，有15種也與視力障礙有關。閱讀障礙的17種症狀中，有13種也可能與視力相關的學習問題同時發生。

參考資料:

Wendy Beth Rosen. THE HIDDEN LINK BETWEEN VISION AND LEARNING. Rowman & Littlefield. 2016.

非口語個案的戴眼鏡效果觀察進達眼鏡

如何知道非口語個案的戴眼鏡效果?可由是否有正向反應來觀察。

擁擠符號視力表測試(視力測量值不一的原因之一) 進達眼鏡

擁擠符號視力表測試

臨床上常見使用單一符號(或數字)進行視力測量時，個案視力為 20/60(0.3)。當使用擁擠符號進行測量時，視力則僅能達到 20/100(0.2)。原因是單一圖片或字母，沒有周圍的「混亂」或視覺干擾，通常更容易被識別。常會高估了的實際功能性視力。尤其是弱視 (Amblyopia) 或腦性視覺障礙 (Cortical Visual Impairment, CVI) 的個案，面對有擁擠的符號或字母時則會有更大的困難。帶有擁擠條（crowding bars）的符號或字母視力表則被認為提供臨床和研究中更實用的視力紀錄數據。

色素性視網膜病變 (Pigmentary retinal dystrophy)相關疾病進達眼鏡

低視力評估中常見色素性視網膜病變 (Pigmentary retinal dystrophy)其視覺障礙有夜盲症，視野縮小，色覺異常，畏光等，許多疾病均會產生色素性視網膜病變。

古道熱腸，樂善好義的吳虹月主任進達眼鏡

遠從新營到屏東的舊識吳虹月主任及其先生是古道熱腸，樂善好義，鳳協鸞和，令人稱羨的神仙眷侶!

身心障礙孩童常見視覺異常! 進達眼鏡

Kaplan Nonverbal Battery 進達眼鏡

視覺空間技能篩檢之皮亞傑測驗」（Piaget Test）NORM 進達眼鏡

視覺空間技能篩檢之皮亞傑測驗」（Piaget Test）

皮亞傑測驗」（Piaget Test）在此特指皮亞傑左右側向意識測驗 (the Piaget Right Left Awareness Test)。旨在評估兒童左右辨識能力的發展程度，從對自身身體的認知逐步延伸至對外部物體間複雜空間關係的理解。五個階段的設計，逐步增加了左右辨識的複雜度，從個體自身的空間感，發展到理解他人身體以及多個物體間的複雜相對空間關係，體現了兒童認知發展的層次性。

Focal Mode及Ambient Mode小實驗進達眼鏡

視覺系統功能模型(Visual System Model: Functional Based)的Focal Mode及Ambient Mode小實驗：

當你站立並將兩根食指盡可能靠近雙眼，以有效阻擋中央視覺時，你仍然能夠看到周邊。此時在房間內走動會發現，儘管中央視覺受阻，但移動相對容易。相反，如果你用手做出小「望遠鏡」形狀，只允許中央視覺，而阻擋大部分周邊視覺時在房間內走動，你會發現移動變得困難許多。

感受到The what及the where的差別嗎?

與中風相關的視覺問題(Vision Problems Associated With Stroke) 進達眼鏡

與中風相關的視覺問題(Vision Problems Associated With Stroke)

Suchoff 等人對62名住院康復患者進行的研究中，有25名為中風患者，但研究結果未將中風與TBI組別分開報告。該研究發現：

雙眼視覺問題盛行率高達42%。

眼球運動問題盛行率為40%。

視野問題盛行率為23%。

調節障礙盛行率為10%。

Ciuffreda 等人對60名中風患者進行的獨立研究發現：

55%的患者有雙眼視覺問題，其中集合不足 (convergence insufficiency) 是最常見的雙眼視覺問題 (37%)。

57%的患者有眼球運動問題（包括掃視、追蹤缺陷和眼球震顫）。

13%的患者有調節障礙。

Rowe 等人對1,023名中風患者的報告顯示：

72%的患者有視力障礙。

42%有眼球運動異常。

28%有視野缺損。

27%經歷視覺忽略 (visual inattention)。

4%有視覺知覺障礙。

常見的視覺問題包括：雙眼視覺功能障礙（如集合不足）、調節功能障礙、眼球運動缺陷、視野缺損和視覺知覺障礙。

腦損傷後視野缺損是最常見的視覺問題之一。

中風患者中常見的顱神經麻痺（如第三、第四、第六對顱神經麻痺）也可能導致斜視和複視。

參考資料

Suchoff IB, Kapoor N, Waxman R, Ference W. The occurrence of ocular and visual dysfunctions in an acquired brain‑injured patient sample. J Am Optom Assoc. 1999;70:301–308.

Ciuffreda KJ, Kapoor N, Rutner D, et al. Occurrence of oculomotor dysfunctions in acquired brain injury: a retrospective analysis. Optometry. 2007;78:155–161.

Rowe FJ, Hepworth L, Hanna K, et al. Point Prevalence of visual impairment following stroke. International Journal

of Stroke. 2016;11.

腦損傷患者較常見的視覺感知缺陷進達眼鏡

後天性腦損傷 (ABI) 通常指創傷性腦損傷 (TBI) 和中風或腦血管意外 (CVA)，腦損傷患者較常見的視覺感知缺陷:

失認症 (Agnosia)：

即使認知、語言技能和視力/視野正常，也無法透過視覺辨識物體。
臉盲症 (Prosopagnosia)：無法辨識熟悉的臉孔。
物體失認症 (Object agnosia)：單純透過視覺檢查無法辨識物體。
色盲失認症 (Achromatopsia agnosia)：無法區分不同的顏色。
同時性失認症 (Simultanagnosia)：無法感知整個圖片或整合其部分。

失讀症 (Alexia)：

無法辨識或理解書寫或印刷的文字。

失用症 (Apraxia)（視覺性）：

無法執行有目的的運動。

失調症 (Ataxia)（視覺性）：

無法透過視覺引導肢體（在觸及或指向物體時出現誤定位）。

構成性失用症 (Constructional apraxia)：

無法複製或建構簡單的設計。

深度知覺 (Depth perception)：

無法判斷深度和距離。

圖背景關係 (Figure ground)：

無法區分前景與背景。

形狀知覺/恆常性 (Form perception/constancy)：

無法判斷形狀的變化。

空間關係 (Spatial relations)：

無法感知兩個或更多物體相對於自身和彼此的位置。

單側空間忽略 (Unilateral spatial neglect)：

無法注意或回應呈現在受影響半球的有意義感覺刺激

資料來源: Understanding and Managing Vision Deficits A Guide for Occupational Therapists

眼動訓練順序建議進達眼鏡

Ocular Motor Training : Specific Guidelines

光學矯正優先：在開始眼動治療前，應先考慮對屈光不正問題進行光學矯正。這類問題應始終與驗光師共同處理。
先處理調節與雙眼視覺問題：在開始眼動治療問題之前，應先考慮治療調節性（聚焦）和雙眼視覺（雙眼協同）障礙。
從患者能力範圍內的技術開始：治療應從患者能夠輕鬆執行且在其能力範圍內的技術開始。
早期成功很重要：實現一些早期成功對患者的信心和動機建立至關重要。
先強調準確性，後強調速度：對於掃視（saccades）或追隨（pursuits）眼球運動，應首先強調準確性，然後再提升速度。
處理注意力問題與衝動行為：許多有眼動功能障礙的兒童也伴有注意力問題和衝動行為。治療時應考慮到這些因素。
掃視與追隨的順序：

對於掃視：從粗大（大範圍）的眼球運動開始，然後逐步精細（小範圍）。
對於追隨：順序相反，從精細（小範圍）的眼球運動開始，然後逐步粗大（大範圍）。

先單眼訓練，後雙眼訓練：先進行單眼眼動治療，直到兩眼能力大致相同。一旦單眼技能準確且快速，再開始雙眼眼動活動。
消除頭部運動：在合理情況下，應在追隨和掃視眼球運動期間消除頭部運動。
增加任務複雜度以發展反射性眼動：可以透過增加節拍器、平衡板或在眼動任務中加入簡單的認知任務來提高任務的複雜度，以發展更具反射性和自動化的追隨和掃視能力。

Prism is used for three purposes in optometric care 進達眼鏡

Prism is used for three purposes in optometric care.

視覺三要素進達眼鏡

視覺三要素:健康清楚，舒適有效率，精確分辨傳達訊息，整合，輸出。

參與中山醫學大學附設醫院視覺復能旗山據點復能服務隨記進達眼鏡

參與中山醫學大學附設醫院視覺復能旗山據點(由鄭靜瑩老師帶領醫學復能人員)復能服務隨記，身體圖式(Body Schema）視覺訓練的核心概念之一，指的是個人對自身身體在空間中的位置以及其物理特性的感知和理解，也呈現發展遲緩學童許多行為上特色。

相關參考來源:

1.Understanding Sensory Dysfunction Learning, Development and Sensory Dysfunction in Autism Spectrum Disorders, ADHD, Learning Disabilities and Bipolar Disorder.

2.Sensory Perceptual Issues in Autism and Asperger Syndrome.Different Sensory Experiences – Different Perceptual Worlds.

3. Sensory Smarts A Book for Kids with ADHD or Autism Spectrum Disorders Struggling with Sensory Integration Problems.

4. Assessing and Developing Communication and Thinking Skills in People with Autism and Communication Difficulties A Toolkit for Parents and Professionals.

5. Pre-Schoolers with Autism An Education and Skills Training Programme for Parents

Manual for Clinicians and Manual for Parents

6. Melvin Kaplan(2006).Seeing Through New Eyes. Changing the Lives of Children with Autism, Asperger Syndrome and Other Developmental Disabilities Through Vision Therapy.

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