驗光檢查步驟需要那麼斤斤計較嗎?

問題1.驗光檢查步驟中,測驗的順序或測量視標大小,儀器設定需要那麼斤斤計較嗎?以下以雙眼功能性檢查中順序及視標大小來釋疑。
1.檢查順序
在測試順對測量正負融像輻度的影響(The Effect of Test Sequence on Measurement of Positive and Negative Fusional Vergence)該文,以破裂點及恢復點測量值觀察,PFV測試前後順序結果無差異,但NFV在繼PFV後的測試值,顯著低於NFV在PFV之前測試值。該文建議:在測量NFV之前,先測量PFV測量會顯著地改變了NFV的測量結果。 因此,如果要避免這種影響,NFV測量應該在PFV之前施測,如圖1。
2.視標大小
測試目標大小對隱斜視及水平融像聚散能力的影響該文(Effect of Test Target Size on Phoria and Horizontal Fusional Vergence)呈現結果用不同大小視標所測得的隱斜視的結果無顯著差異。但在遠距離和近距離水平融像聚散測試,顯示隨著測試視標的變大,水平融像聚散測試結果亦隨這增加。表示視標大小影響測試結果及後續分析如表2。
問題2.無論臨床或教學,經常被問到在進行驗光檢查步驟時,需要進行功能性檢查那麼多的步驟嗎?
以融像性聚散官能障礙(FVD)為例來說明,融像性聚散官能障礙(FVD)係雙眼功能異常的症狀之一,常見個案沒有較高度數的屈光不正,且有正常的AC / A比值,遠方和近方的隱斜視期望值也在正常範圍內,立體視也接近正常值。若檢查至此即結束。就常呼應坊間常見配鏡經驗,怎麼配眼鏡都還是不舒服的情境的出現。事實上,進一步雙眼功能性檢查會發現,原來遠方及近方雙眼融像聚散功能PFV,NFV均低下,負相對調節(NRA)和正相對調節(PRA)亦低下的現象的關鍵問題的出現如表3。
結語:
驗光檢查步驟需仔細進行,包含燈光,距離,視標大小,甚至與個案的溝通及引導均需熟練專業知識及經驗,當然除屈光檢查外,雙眼功能性檢查也須注意每一環節及步驟的完成,都是一連串有邏輯順序的檢查,當然也算是一門藝術。