進達眼鏡-視光新知分享

泛視神經脊髓炎（Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder, NMOSD）低視力個案進達眼鏡

泛視神經脊髓炎（Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder, NMOSD）是一種因嚴重免疫反應引起神經脫髓鞘及軸突損傷的中樞神經系統疾病，主要影響視神經、脊髓，少數情況下影響腦幹，導致視神經炎、脊髓炎及腦幹腦炎等症狀。NMOSD患者因視神經發炎造成眼內疼痛，之後視力迅速模糊，視覺敏銳度喪失，通常以單眼受影響居多，也有雙眼同時受累的情況。NMOSD患者若出現脊柱或四肢疼痛、下肢麻痺及腸道和膀胱功能異常，則因橫貫性脊髓炎所導致。亦有合併出現不同程度感覺異常、頸部僵硬、嗜睡、猝睡症、可逆性後腦病變症候群（PRES）或抗利尿激素分泌異常症（SIADH）等可能性。疾病症狀反覆發作而逐漸惡化，最常見死亡原因為腦幹病變引起繼發神經性呼吸衰竭。

NMOSD病因現仍不清楚，超過95％患者沒有家族病史，約3%患者有家族病史，患者以女性居多。研究顯示約50%病例與個人或家族自體免疫疾病病史有密切關聯，因此該疾病被認為是一種自體免疫性疾病。初期病症（視神經炎和脊髓炎），因與多發性硬化症（Multiple Sclerosis, MS）相似，臨床上可能較難區分。但症狀發作程度，NMOSD較MS嚴重，更會引起永久性失能。在NMOSD患者血清中發現特異性抗體：水通道蛋白4免疫球蛋白G抗體（Aquaporin-4 immunoglobulin G antibodies, AQP4-IgG），約有75~80%患者血清中的AQP4-IgG呈陽性反應。搭配核磁共振影像檢查確認是否有影響至少三個椎體節段的廣泛性脊髓病變，以及檢測腦脊髓液中是否含有發炎相關蛋白（即腦脊髓液寡系列帶，Oligoclonal Bands）檢測來確定疾病診斷。

NMOSD急性發作時以靜脈注射高劑量皮質類固醇為標準治療，無效則改用血漿置換治療，並以全身性免疫抑制療法來預防症狀復發。現有三種藥物，一種皮下注射：Satralizumab（Enspryng®）；兩種靜脈注射：Eculizumab（Soliris®） & Inebilizumab（Uplizna®），對於AQP4-IgG陽性反應的NMOSD患者，具有減少症狀發作的有效治療，相關訊息請諮詢神經或免疫專科醫師。透過藥物控制病情外，配合適當運動與均衡飲食，可維持身體功能及生活品質。

泛視神經脊髓炎（Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder, NMOSD）是一種因自體免疫系統攻擊中樞神經系統（主要是視神經與脊髓）而導致發炎與神經損傷的罕見疾病。主要症狀視神經炎：單眼或雙眼突發視力模糊、視野缺損或眼球疼痛，嚴重可能在幾天內接近全盲。急性脊髓炎：四肢無力、感覺異常、下肢麻痺、解尿困難或大小便失禁。腦幹症狀：部分患者會出現持續打嗝、噁心、嘔吐或吞嚥困難。診斷方式血液檢驗：檢測水通道蛋白4抗體（AQP4-IgG）是否呈陽性反應。影像檢查：利用磁振造影（MRI）觀察脊髓與視神經的病灶範圍。治療方法急性發作期：使用高劑量類固醇、血漿置換或免疫球蛋白來快速抑制發炎。預防復發期：長期使用免疫抑制劑或單株抗體生物製劑，以降低復發與失能風險。

參考資料:

https://www.tnms.com.tw/nmosd/什麼是泛視神經脊髓炎 (NMOSD)？

摸讀點字測試:全盲個案低視力個案使用點字版心經.摸讀點字口讀流暢順利

感官處理障礙（Sensory Processing Disorder, SPD）進達眼鏡

感官處理障礙（Sensory Processing Disorder, SPD）

人類的感官系統就像是身體與外界溝通的橋樑，當這套系統運作不協調時，便會產生所謂的感官處理障礙（Sensory Processing Disorder, SPD）。

參考來源: Self-Regulation & Mindfulness Over 82 Exercises & Worksheets for Sensory Processing Disorder, ADHD & Autism Spectrum Disorder

神經系統解剖結構及其主要功能進達眼鏡

神經系統解剖結構及其主要功能：

1. 中樞神經系統（CNS）與周邊神經系統（PNS）
• 周邊神經系統（PNS）：位於大腦和脊髓之外，主要由**感覺受器（Sensory Receptors）**與神經組成，是身體與環境接觸的第一線。當刺激強度或時間達到「閾值（Threshold）」時，受器會發送訊息。
• 中樞神經系統（CNS）：由大腦與脊髓組成。觸覺、關節與肌肉的訊息會通過脊髓傳導，而聽覺、味覺、嗅覺和視覺則由頭部的感官受器輸入。
2. 自律神神經系統（ANS）的分支
自律神經系統控制著身體的生存與調節反應，主要分為兩個部分：
• 交感神經系統（SNS）：主導**「戰或逃（Fight-or-Flight）」**反應。當偵測到威脅時，會自動釋放化學物質，導致肌肉緊張、瞳孔放大、心跳與呼吸加速。
• 副交感神經系統（PNS）：主要負責**「休息與消化（Rest and Digestion）」**，負責調節心跳、呼吸、消化和肌肉放鬆等生命維持功能。
• 迷走神經（Vagus Nerve，第十對腦神經）：被稱為「游走神經」，是唯一一對從大腦出發並延伸至身體其他部位的腦神經。它與多數器官相連，能偵測與休息、消化相關的感覺變化，控制呼吸、心跳與胃部擴張，並最終終止於島葉皮質（Insular Cortex）。
3. 大腦的重要結構與功能
大腦內部各個子系統必須協調運作，書中介紹了以下核心結構：
• 網狀激活系統（RAS，位於腦幹）：被形容為大腦的**「守衛」或「機場安檢門」。除了嗅覺**之外，所有的感覺訊息都必須通過 RAS。它負責過濾不必要或不想要的刺激，調控身體的警覺度（Arousal）、注意力、睡眠與覺醒週期。
• 視丘（Thalamus）：大腦的中繼站，負責將感覺訊息引導至大腦的各個區域進行解讀。
• 情緒腦（邊緣系統，Limbic System）：深藏於大腦中，主要負責偵測刺激帶來的愉悅或痛苦，並與記憶相連。 
o 杏仁核（Amygdala）：辨識情緒並對其進行編碼。
o 海馬迴（Hippocampus）：儲存情緒記憶。
o 中隔區（Septal region）：連結海馬迴以識別愉悅感與獎勵。
• 島葉皮質（IC，Insular Cortex）：大腦的**「自我調節中心」與「老師」**，位於情緒腦附近。它負責將內在的自我意識（如對心跳、呼吸的感覺）與外部世界相連結，參與注意力、同理心、道德決策以及評估風險。IC 在進行自我情緒察覺（如正念練習）時活動會增加。
• 額葉與前額葉皮質（Prefrontal Cortex）：大腦的**「領導者」**，位於額頭下方。負責決策、判斷、解決問題、規劃、抑制不想要的負面行為，以及調控與理解情緒。前額葉能對刺激進行評估，並產生適當的「反應（Response）」而非直覺的「反射動作（Reaction）」。
4. 左右腦半球的功能差異（大腦側化，Brain Lateralization）
大腦分為左右兩側，兩側各自擁有對稱的 IC 等結構，但功能有所不同：
• 左腦：偏向推理與邏輯思考，參與理解語言，其左側 IC 則與語言記憶活動相關。
• 右腦：偏向直覺、情緒與創造力，其右側 IC 對於感覺知覺、情緒以及部分執行功能至關重要。 兩側腦半球必須整合並協調運作，例如理解語言時，需要左腦理解字面意思，並結合右腦來解讀語言中的情感。

參考來源: Self-Regulation & Mindfulness Over 82 Exercises & Worksheets for Sensory Processing Disorder, ADHD & Autism Spectrum Disorder

低視能評估-視網膜色素病變個案評估進達眼鏡

低視能功能性視覺評估中較常遇到的視網膜色素病變個案，主要症狀夜間視力變差（夜盲）最早出現的徵兆。微光中看不清物品。晚上或暗室行動困難。視野狹窄（隧道視）周邊視力逐漸退化。旁邊的物品看體積變小或看不見。像透過細管或隧道往外看。視力與色彩變化中央視力逐漸減退。對物體明暗對比下降。分辨顏色能力變差（色弱）。對強光敏感或畏光。

可資料來源:

https://lowvision.tpech.gov.tw/....../disease......

罕見遺傳疾病一點通 

色彩視覺（Color Vision）感知色彩，豐富生活，安全辨識 Perceiving Colors Enriching Life Ensuring Safety 進達眼鏡

色彩視覺（Color Vision）感知色彩，豐富生活，安全辨識 Perceiving Colors Enriching Life Ensuring Safety

角膜地形圖（Corneal Topography）臨床各項參數正常參考值與分類指南。進達眼鏡

角膜地形圖（Corneal Topography）臨床各項參數正常參考值與分類指南。

低視能管理」（Low Vision Management）進達眼鏡

低視能管理」（Low Vision Management）的核心概念，旨在協助視力受損者保持獨立生活的能力。低視能管理是什麼：這是一項個人化的復健計畫，非治癒疾病，而是透過適應性輔助工具、專業訓練與環境改造，協助患者處理閱讀、烹飪和導航等日常任務。視覺模擬：圖表右側對比了正常視力與低視能的視野差異，低視能可能會出現視力模糊或中心視野缺損（如黑影）的情況，但強調「視力不同，潛能相同」。

低視力管理的核心組成部分

1. 視力評估專家（例如驗光師或眼科醫生）會評估您的視力、對比敏感度和周邊視覺，以了解您的功能能力。

2. 光學與電子設備這些設備包括：視力、對比敏感度、週邊視覺、功能評估手持式或眼鏡式放大鏡望遠鏡電子放大鏡（例如視訊放大鏡或閉路電視）對比度增強或防眩光濾鏡（例如棕褐色眼鏡）螢幕閱讀器和語音轉語音軟體

協助低視能（弱視）或視障人士的輔助工具與復健訓練：

3. 非光學與環境輔助具

大字體書本
粗線條書寫紙
觸覺標記
工作與 LED 照明
高對比碗盤與墊子
大按鍵電話與遙控器

4. 復健與訓練

輔具中心輔具評估人員，治療師和重建中心定向行動專家提估相關服務：

更有效率地運用剩餘視力
安全地導航周遭環境
以更高的獨立性執行日常工作

誰需要它？低視力是指無法透過傳統眼鏡或藥物完全矯正的嚴重視力障礙。它通常由以下疾病引起：老年性黃斑部病變 (AMD)、青光眼、糖尿病視網膜病變、中風、其他視網膜疾病、白內障及其他疾病。

重點：低視能管理並非讓您重複過去的生活，而是讓您以全新的方式做最重要的事。

益處：提高生活品質、增強獨立性、提升安全感和自信心、改善情緒健康。有了合適的工具、培訓和支持，每個人都能充分享受生活。

視野檢查功能簡介進達眼鏡

視野檢查，是對個體週邊視覺及其視覺系統敏感度的系統性測量，對於檢測和控制青光眼等眼部疾病至關重要。其原理是透過測量個體在特定亮度背景下（通常稱為“視野山丘”）感知中心和周邊刺激的能力。

視野檢查主要分為兩大類：

1. 靜態視野檢查 (Static Perimetry / SAP)

黃金標準：青光眼管理與詳細視野定位的現行標準。
測試方法：在視野內固定位置，呈現不同亮度的靜態光點刺激。
核心目標：測定「閾值」，即患者在各特定位置能看見的最微弱光線。
常見儀器：Humphrey 視野分析儀 (HFA)、Octopus 視野計。
常用演算法：SITA (Standard, Fast, Faster)，可在不犧牲準確度的情況下縮短測試時間。
關鍵圖譜：24-2（測試中央 24度）和 30-2（測試中央 30度）。

2. 動態視野檢查 (Kinetic Perimetry / Goldmann Perimetry)

主要用途：描繪整體視野範圍，特別適用於晚期視力喪失的患者。
測試方法：將一個固定大小與亮度的光點，從看不到的周邊向中央移動，直到患者看見為止。
等高線 (Isopters)：將首次看見刺激的光點連接起來的線，代表相同敏感度的地圖。
最佳時機：適合評估全視野，或無法長時間集中注意力進行自動靜態檢查的患者。

（Specialized & Alternative Perimetry）的筆記，包含以下四種主要檢查方式：

1. 短波長自動視野計 (SWAP)

特徵：在黃色背景上使用藍色刺激光。
目的：偵測特定神經纖維（Koniocellular pathway，塵狀細胞途徑）的受損。
優點：比傳統的白底白光檢查（Standard white-on-white）能提早 3 到 5 年發現病變。

2. 倍頻技術視野計 (FDT)

特徵：一種快速且可攜式的檢查，利用光學錯覺（閃爍柵格）。
目的：針對對早期青光眼受損敏感的特定視網膜節細胞（Magnocellular pathway，大細胞途徑）。

3. 微視野計 (Microperimetry / Fundus-Controlled Perimetry)

特徵：結合眼底相機與靜態視野檢查。
目的：直接測試黃斑部的敏感度。
優點：能在患者移動眼睛時進行即時追蹤。

4. 對常法視野檢查 (Confrontation Testing)

特徵：一種手動篩檢方法。
操作：患者注視醫師臉部，醫師使用手指或目標物進行測試。
優點：適合快速、病床旁的床邊評估。

「靜態視野檢查 (SAP)」與「動態視野檢查 (Goldmann)」的差異，並列出了評估檢查可靠性的三個關鍵參數。

兩大檢查法比較：

靜態視野檢查 (Static Perimetry)：使用不同亮度的「靜態閃爍光源」來測量特定位置的感光閾值，主要用於青光眼的「早期發現與追蹤」。
動態視野檢查 (Kinetic Perimetry)：使用固定亮度的「移動光源」來繪製視野邊界（等視線），適合評估「視覺範圍大小與神經相關疾病」。

可靠性參數 (Reliability Parameters)：

固視缺失 (Fixation Loss - FL)：測量患者眼睛是否持續盯著中央目標，標準應 < 20%。
偽陽性 (False Positive - FP)：患者在沒有光線時按下按鈕（通常因為過於緊張），標準應 < 15%。
偽陰性 (False Negative - FN)：患者疲倦未回應先前看到的光，標準應 < 20%。

靜態視野檢查 (SAP) 與動態視野檢查 (Goldmann) 的比較摘要圖表。

1. 核心差異對照表

比較項目 (Feature)	靜態視野檢查 (SAP)	動態視野檢查 (Goldmann)
刺激物 (Stimulus)	靜態的（閃爍光點）	移動的
亮度 (Brightness)	改變（不同強度）	固定（相同強度）
輸出結果 (Output)	數字地圖與敏感度數值	等高線/等視線（邊界）
最佳用途 (Best For)	早期偵測與青光眼管理	視野範圍評估與神經系統病例
測試時間 (Duration)	較短（搭配 SITA 演算法）	較長
可攜帶性 (Portability)	需要大型儀器	可攜帶

2. 輸出範例說明 (Example Outputs)

靜態 (SAP)：顯示為灰階圖與敏感度分貝 (dB) 數值。
動態 (Goldmann)：顯示為等視線 (Isopters)，用以標示出視野的邊界範圍。

115.07.07中山醫碩士生口試

訂閱：文章 (Atom)